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【摘要】 甲硝唑又称灭滴灵,本世纪50年代末以治疗阴道滴虫病始用于临床,60年代又用来治疗各种类型阿米巴病。其临床用途日益广泛,可用于1 妇科手术,2 消化性溃疡,3 盆腔感染,4 口腔疾病,5 急性出血性坏死性小肠炎,6 慢性胃十二指肠炎,7 局限性肠炎,8 阑尾、结肠手术,9 肺脓肿、胸膜感染和心内膜炎,10 脑脓肿和胸膜炎,11 腹腔感染,12 内痔便血,13 破伤风,14 银屑病,15 酒渣鼻、痔疮、疥疮和毛囊虫病等,本文仅就此进行了阐述。
【关键词】甲硝唑;临床;新用途
作者单位:132000吉林省吉林市妇产医院
甲硝唑又称灭滴灵,本世纪50年代末以治疗阴道滴虫病始用于临床,60年代又用来治疗各种类型阿米巴病。近几年来,广大医药工作者对其作用机理进行了更深层次研究,使其成为一种颇有发展前途的抗菌药物,临床用途日益广泛,本文仅就此做一阐述。
1 妇科手术
女性生殖器官疾病的种类有很多,由于女性生殖器官有一部分暴露在外面,这些部位的皮肤也容易出现一些瘙痒、疼痛等症状,使得患者难以启齿,有很大的不便。下面将长久的女性生殖器官疾病详细的为大家介绍一下。①阴部瘙痒症。它只有瘙痒而无原发性损害的女性生殖器官疾病:女阴部的瘙痒症。遍体瘙痒,并无痒疥,搔之不止,局部瘙痒,反复不停;②阴部湿疹。北京天桥医院妇科专家指出,是多种内外因素引起的炎性反应性皮肤病,以红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒为主要临床表现的女性生殖器官疾病,由于阴部皮肤薄嫩,加上潮湿、摩擦、容易形成糜烂面;慢性阶段表现为浸润性斑片、肥厚,表面粗糙,境界清楚,可伴有色素沉着,或色素减退;③外阴白斑。多见于女性外阴大小阴唇的黏膜上,可见局限性境界清楚的轻度浸润,颜色变白或有乳白色光泽,或间有色素沉着呈网状,这种女性生殖器官疾病伴有不同程度的瘙痒;④急性女阴溃疡。这种女性生殖器官疾病,好发于大小阴唇内侧和阴道前庭黏膜,严重者溃疡大、病变深,表面覆盖着坏死物,常伴有疲劳、乏力、发热、食欲减退、附近淋巴结肿大。
厌氧菌是引起女性生殖器疾病的主要致病菌,因而主张于术前24 h或48 h给予甲硝唑,首量2 g,以后0.2 g,tid连用7~10 d,术后未见感染。
2 消化性溃疡
研究发现,消化性溃疡与幽门弯曲菌有密切关系,而甲硝唑可杀灭这类细菌,并可抑制胃酸分泌,促进溃疡愈合,0.2 g/次,日服4次,6周为1疗程。
3 盆腔感染
盆腔感染时,0.25~0.75 g/次,3次/d的甲硝唑合并其他抗生素,治愈率达85%以上。
4 口腔疾病
近几年来研究表明,牙周病与厌氧菌感染有关,故佣甲硝唑治疗可奏效,0.2 g/次,3次/d,连用7 d,若合并红霉素,螺旋霉素等效果更好,而且长期使用不致产生菌群失调,也未发现对它有耐药的菌株,另外,甲硝唑0.2 g/次,2次/d,口服,可治疗口腔溃疡,3~5 d,可减轻病痛,促进溃疡愈合,复发再用仍有效。
5 急性出血性坏死性小肠炎
本病多发于学龄儿童,发病以秋季多见,南方发病率高于北方,死亡率高。一经确诊,主张早期应用甲硝唑,剂量为0.05 g/kg.d,分3次口服,连用7 d,可控制厌氧菌繁殖,同时应用氯霉素或庆大霉素静脉滴注,即可控制伴发的败血症。
6 慢性胃十二指肠炎
甲硝唑合用甲氰咪胍或生胃酮,对此病疗效甚佳,0.2 g/次,3次/d,饭后服,连用4~6周。
7 局限性肠炎
据报道,病程短者4个月,长者12年,开始0.6~1.8 g/d,一般在用药后1~4周内见效,以后剂量减为0.4~0.6g/d,疗程4~6个月。
8 阑尾,结肠手术
通过临床手术观察,阑尾,结肠手术前后使用甲硝唑起到抑制肠内厌氧菌及需氧菌的作用,从而减少了术后并发症的发生,用法:3次/d,1 g/次,12岁以下儿童0.5 g,连用7 d。
9 肺脓肿、胸膜感染和心内膜炎
由于成人的肺脓肿中2/3是由厌氧菌引起的,儿童的肺脓肿多与吸入感染有关,故对厌氧菌引起的肺、胸膜感染,应用甲硝唑治疗有效,剂量0.25~0.75 g/次,3次/d,疗程8~10 d,亦可用于治疗由脆弱杆菌引起的心内膜炎。
10 脑脓肿和胸膜炎
细菌、真菌或寄生虫等病原体侵入脑实质引起的化脓性炎症,继而形成脓肿。脑实质内形成脓腔,临床上表现为颅内压增高症状、局部定位体征和感染性症状。后两种病原体所致的脑脓肿极少见。可在任何年龄发生,以儿童和青壮年多见。发病率占神经外科住院患者2%左右,男女比例约2.5:1。根据感染来源的不同,脑脓肿可分为五大类:①耳源性脑脓肿,约占全部脑脓肿的半数,并以化脓性中耳炎和乳突炎并发胆脂瘤引起的最多见。大约 2/3发生在大脑颞叶,1/3发生在小脑半球,其他脑叶少见。脓肿大多单发,但多见多房脓肿。中耳炎和乳突炎时,细菌侵蚀鼓室壁,造成化脓性骨髓炎,然后破坏鼓室盖、乳突小房顶或岩骨后方,炎症累及各层脑膜,细菌通过血管及其周围间隙进入脑组织。炎症向上发展即形成颞叶脑脓肿,向后发展即形成小脑脓肿。小儿由于乳突骨质薄、中耳感染容易通过乳突气房和特劳特曼氏三角(迷路三角。上方为岩上窦,下方为面神经管,后方为乙状窦)蔓延到小脑半球引发脓肿;②鼻源性脑脓肿,少见。额窦、上颌窦、筛窦的化脓感染引起的脑脓肿多发生在额叶底部和前部、蝶窦的炎症可引起垂体、颞叶或颅底的脓肿;③血源性脑脓肿,约占1/4。身体某个部位发生化脓性感染后,感染灶内脓性栓子脱落,随血流迁栖到脑白质,形成脑脓肿。此类脑脓肿1/3~1/2为多发。分布在大脑中动脉供血区,好发于额叶和顶叶。原发灶如脓胸、肺脓疡、支气管扩张感染、疖肿等。其他远隔部位的脓栓可来自细菌性心内膜炎。先天性心脏病如房室间隔缺损时常并发细菌性心内膜炎,大量血液不经肺循环而直接进入体循环,化脓性栓子脱落后沿动脉进入脑白质可引起脓肿(此类也称心源性脑脓肿)。头面部疖和痈、颅骨骨髓炎、牙槽脓肿时,脓栓可通过头面静脉与颅内静脉的交通支进入颅内(这些交通支无静脉瓣),形成脑脓肿。腹腔、盆腔脓肿和泌尿系感染时,脓性栓子可由脊柱周围的静脉丛经吻合支进入椎管内静脉丛,经椎静脉入颅形成脓肿;④外伤性脑脓肿,开放性颅脑损伤,早期清创不彻底或延迟清创、细菌、骨碎片和异物进入脑内,形成脓肿。脓肿多在外伤早期形成,但也有数月乃至数年后形成者。此类脑脓肿多为单发。往往发生在创面和有碎骨、异物处。颅底开放性骨折和脑部手术后,也可偶发脓肿;⑤隐源性脑脓肿,感染源多不明显或隐蔽。可能由于脑部感染较轻,身体抵抗力强,应用抗生素后感染暂时被控制。但往往脑实质内已潜有细菌,当抵抗力下降时,细菌又繁殖起来形成脓肿。此类脑脓肿病程长,症状体征似脑瘤,不易鉴别,常在术中穿刺出脓液才确定。近来因广泛使用抗菌素,此类脑脓肿有增多趋势。
根据临床观察,脑脓肿和胸膜炎多继发于慢性中耳炎和耳源性脑脓肿。脑脓肿经手术引流后,于脓腔注入抗生素并加服甲硝唑0.4~0.6 g,每8 h一次,以抗厌氧菌,同时给予青霉素或氨苄青霉素,每6 h一次,庆大霉素每8 h一次,以抗需氧菌。
11 腹腔感染
厌氧菌引起的脓血症、败血症、脓毒性关节炎、骨髓炎和气性坏疽等。甲硝唑与其他抗生素合用,治疗G�-需氧菌或腹腔内混合感染有效,口服甲硝唑0.5 g,每6 h一次,其效果与林可霉素0.6g每8 h一次相仿,若与妥布霉素合用静脉给药,可治疗有腹腔内疾病引起的脓毒血症。亦可用于G�-厌氧菌引起的败血症和厌氧菌引起的骨髓炎,脓毒性关节炎及结合外科治疗气性坏疽等。
12 内痔便血
甲硝唑可杀灭肠道内厌氧菌,改善大便性状,促进凝血,一般0.4 g/次(儿童酌减),3次/d口服经3~5 d便血可止。
13 破伤风
甲硝唑能杀灭破伤风杆菌,减少或杜绝外毒素的产生。成人每日1.6~2.6 g,儿童0.05 g/(kg•d),分3~4次服用,但对已产生的外毒素及其引起的症状和并发症的治疗仍有赖于TAT,抗痉、清洗伤口等综合疗法。
14 银屑病
甲硝唑对银屑病,尤其是持久不愈的静止期银屑病有较好疗效,0.2 g/次,3次/d,口服10 d为1疗程,停3 d后再行第2疗程,连续3个疗程。
15 酒渣鼻、痔疮、疥疮和毛囊虫病
治疗酒渣鼻,甲硝唑0.2 g,2次/d,6周后症状明显改善。治疗痔疮:甲硝唑0.6g/d,红霉素0.8 g/d,口服,连续3周,并配合20%甲硝唑霜剂外搽,3次/d,疗效较好。治疗疥疮:甲硝唑每日0.6g,分3次口服,连服7 d为1疗程,连服1~2疗程,一般3~4 d后瘙痒明显减轻。治疗毛囊虫病:甲硝唑0.2 g/次,2~3次/d,疗程1~3周,同时配合霜剂外搽,1~2周治愈或好转。
