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【摘要】 目的 探讨老年糖尿病低血糖症的原因及护理措施。方法 回顾分析我科自2004年6月至2009年12月共收治60例患者的临床资料。结果 神志清醒、有低血糖症的患者给予糖水、甜食后立即缓解49例;对症状较重的患者及时使用不同剂量的高渗葡萄糖治疗,30 min缓解11例,其中有5例昏迷时间短,救治时间20 min后清醒。6例昏迷时间最长达3 h以上,经静脉推注高张葡萄糖30 min内清醒。本组60例患者均抢救成功。结论 低血糖症是完全可以预防的,早发现、早治疗,合理的治疗及护理是康复的关键。
【关键词】 老年糖尿病低血糖症;原因;护理
糖尿病是以高血糖为主要特征的内分泌代谢性疾病,老年糖尿病患者在治疗过程中,常有低血糖发生。糖尿病低血糖如救治不及时,则对大脑产生严重损害,重者昏迷,昏迷时间过长又可导致不可逆的脑死亡,引起致残、致死的后果,必须引起医护人员的高度重视。我科自2004年6月至2009年12月共收治60例老年糖尿病低血糖患者,现将护理对策总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005~2009年我院老年糖尿病并发低血糖患者60例,均符合WHO 1998年糖尿病诊断标准。男25例,女35例;年龄60~82岁,病程3~18年。其中并发糖尿病肾病10例,高血压21例,冠心病、心力衰竭7例,肝硬化8例,脑梗死、脑出血3例,谷丙转氨酶增高3例。
1.2 用药情况 发生低血糖前有32例使用胰岛素(INS)治疗,单用格列本脲(优降糖)者15例单用格列齐特(达美康)者6例。11例应用磺脲类[格列本脲或格列齐特]与双胍类(二甲双胍)合用,治疗药量为每次格列本脲2.5~5 mg或格列齐特40~120 mg;二甲双胍0.125~0.5 g/次,均为2~3次/d,个别加阿卡波糖50 mg/次,2~3次/d。
1.3 临床表现 低血糖发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态。其中52例表现为乏力、饥饿、心悸、出汗、手抖、烦躁不安、嗜睡和头晕,8例发展至意识障碍。35例血糖为2.15~3.00 mmol/L,12例血糖为2.10~2.19 mmol/L,8例0.19~1.17 mmol/L,5例0.14~0.18 mmol/L。
1.4 治疗方法 对神志清楚的患者立即给予糖水、水果、甜食,对昏迷、嗜睡、意识反应迟钝、大汗、心率快者给予50%葡萄糖注射液40~80 ml快速静脉推注,至清醒后继续给予10%葡萄糖注射液维持,使血糖维持在9~12 mmol/L,并给予进食;对抽搐不止的患者除给予高渗葡萄糖外,立即给予吸氧、解痉、脑细胞营养剂及对症治疗;昏迷时间长达3 h者给予20%甘露醇静脉滴注,防治脑水肿;对顽固、反复出现低血糖者还要加入适量地塞米松静脉滴注,用以升高血糖,巩固疗效。
2 结果
神志清醒、有低血糖症的患者给予糖水、甜食后立即缓解49例;对症状较重的患者及时使用不同剂量的高渗葡萄糖治疗,30 min缓解11例,其中有5例昏迷时间短,救治时间20 min后清醒。6例昏迷时间最长达3 h以上,经静脉推注高渗葡萄糖30 min内清醒。本组60例患者均抢救成功。
3 讨论
3.1 原因分析 老年人患有多种疾病,可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应。应用胰岛素和口服降糖药过量或使用时间不当,是引发低血糖症的最常见因素。已知磺胺药、H2受体拮抗药、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用。老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物,宜从较小剂量开始治疗,根据血糖情况逐渐增加剂量;控制饮食时采用饥饿疗法,摄入主食过少或因发热、感染、情绪等因素,进食过少;其他原因导致两餐间隔时间过长,均可使外源性葡萄糖摄入不足而引发低血糖,空腹饮酒时酒精可抑制肝脏释放葡萄糖,也可导致低血糖;运动可加强肌肉细胞对能量的利用,提高胰岛素的敏感性,运动量过大或运动强度过高,持续时间过长均可引起低血糖的发生。
3.2 护理对策 加强健康教育,提高识别低血糖的能力,讲解有关防止低血糖的措施,熟悉低血糖发生的表现,了解低血糖的危害,减少低血糖的发生,做好对患者及家属的知识宣教工作;为防止药源性低血糖的发生,医护人员要向患者家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及注意事项,并指导如何联合用药,如老年糖尿病患者应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物,宜从较小剂量开始治疗,根据血糖情况逐渐增加剂量;在应急情况下或合并肝肾功能不全时应及时调整药物剂量,避免大量饮酒,因酒精可抑制肝糖原合成及糖异生,饮酒量较大时,储备的肝糖原耗竭后,易发生低血糖;联合应用影响血糖的药物时应注意监测血糖并及时发现不典型低血糖反应的发生;联合用药时注意药物的相互作用;避免不合理用药;要求患者准确掌握用药的剂量、时间及方法,并在规定时间进餐,避免低血糖的发生;老年糖尿病患者的饮食控制不要过于严格,出现腹泻等情况时饮食控制更应适当放宽。做到定时、定量、营养均衡、戒烟限酒,坚持长期不懈的饮食控制,使血糖平稳。可采取晚餐或睡前加餐的方法,减少低血糖的发生;不能空腹运动,运动时间在餐后1~2 h开始,每次运动30 min~1 h,每周至少5次;避开降糖药的作用高峰时间,注射胰岛素后至饭前避免剧烈活动,注射胰岛素最好不选剧烈活动的部位,防止胰岛素快速吸收引发低血糖运动时间和强度增加时应适当增加食物摄入;定时监测血糖或出现不适时及时检测血糖,避免严重低血糖的发生;定期监测血糖;定期复诊。总之低血糖症是完全可以预防的,早发现、早治疗,合理的治疗及护理是康复的关键。
参 考 文 献
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