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【摘要】 总结了80例电视胸腔镜自发性气胸手术的配合,包括术前准备和术中配合,并介绍了器械的清洗处理和保养。认为充分的术前准备,密切的术中配合,是确保胸腔镜手术成功的关键。
【关键词】 胸腔镜;自发性气胸;手术配合
电视胸腔镜手术(VATS)近几年来发展起来的微创手术,由于它具有切口小、损伤小、出血少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、疗效可靠、经济负担轻、美容等优点,深受胸外科医师及患者的欢迎[1],广泛用于诊断和治疗肺、胸膜、心包、食管、膈肌等多种疾病[2]。本院自2006年11月至2009年6月在电视胸腔镜辅助下胸部小切口行肺大疱切除肺修补术治疗自发性气胸80例,均治愈出院,现将手术配合报告如下。
1 临床资料
本组患者80例,男66例,女14例,年龄20~66岁。气胸位于左侧49例,右侧31例。首次发作9例,发作2~3次71例。80例均治愈出院。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 术前一天访视患者。①查阅病历,了解病情,针对患者出现的心理问题进行解释,并介绍该术式的优点及成功病例,使其有充分的思想准备,减轻患者的心理负担,以良好的心理状态配合手术治疗;②对手术室环境、条件、设备以及麻醉的配合方法及其重要性进行必要地讲解,交代术前注意事项,如注意保暖,手术前晚保证充足的睡眠,禁食、禁水、去掉假牙,了解有无药物过敏史等,以便更好地配合医生,保证手术顺利进行。
2.1.2 物品准备 ①常规准备。准备开胸手术所需敷料及器械、氩气刀、吸引器、侧卧位体位垫1套;②特殊器械准备。胸腔镜手术器械1套,摄像显示系统1套。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 ①麻醉配合。患者入室后,建立静脉输液通道,协助麻醉医生行双腔气管插管,静脉复合全身麻醉,健侧肺通气,术侧肺萎陷;②安置体位。协助术者安置体位,患者取健侧卧位,腋下垫软枕,防止造成肢体神经麻痹,并妥善固定,防止坠床及烫伤;③仪器的安置及使用。巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、连接方式和注意事项。连接各种管线,如氩气刀、吸引器、胸腔镜各操作系统,准确接好各系统插头、接头,以便手术者操作自如;④术中密切观察患者生命体征及手术进展情况,根据手术需要及时补充手术台上所需物品。
2.2.2 洗手护士配合 ①协助医生按常规开胸手术消毒铺巾;②穿刺点配合。于第6肋间腋中线做第一孔,置入胸腔镜观察病灶,术终该孔放置胸腔闭式引流。一般在第4肋间锁骨中线做第二孔,单肺通气后术侧肺塌陷,由第二孔进入卵圆钳,自上而下仔细检查各肺叶是否存在肺大疱。没有发现肺大疱或漏气时向胸腔内注入生理盐水,术侧肺控制通气即可发现漏气部位。肺大疱患者仅需两个孔,自其中一孔进入胸腔镜和腔镜长钳,采用腔镜专用切割缝合器即可完成肺大疱切除。操作困难者可以在第4肋间腋后线做第3孔;③胸腔镜操作配合。胸腔镜的镜面因体腔内外温度的变化易产生气雾,置入50℃无菌盐水内加温,可避免气雾产生。当冲洗液、血迹使镜头模糊时,应及时用50℃的无菌盐水清洗胸腔镜头,保证术野清晰,便于操作。胸腔病变切除,胸腔止血后,以42℃温盐水冲洗胸腔,开放术侧气管导管腔,使肺复张,检查肺叶有无漏气,然后再次冲洗胸腔,放置胸腔引流管,清点器械、敷料后逐层关闭胸部切口,皮肤切口,覆盖敷料。
3 器械的清洗和保养
3.1 所用器械用酶液预浸泡2 min,彻底清除关节、缝隙、管道内壁以及器械表面的有机物、碎片等,再清水冲净擦干,放置在胸腔镜专柜中备用。光纤摄像导线用后放于专用盒内,避免打折。胸腔镜器械最佳的消毒方法是采用环氧乙烷蒸汽灭菌消毒。
3.2 胸腔镜器械价格昂贵,制作精密,因此,我院设立胸腔镜小组,并设立专人保管。使用人员均需熟悉仪器、器械的性能、用途和仪器的连接方法。掌握仪器操作规范和使用方法,按贵重仪器要求,详细记录使用情况。
4 体会
4.1 术中配合注意事项 胸腔镜器械多为杆细柄长的器械,若传递失误或管理不当,极易造成损坏和污染。器械护士应将器械平整地放置于器械车上,需要时迅速传递,使用后立即收回,切忌随意放在手术野周围。
4.2 手术优点 传统开胸手术创伤大,患者痛苦,恢复慢,而胸腔镜手术因手术创面小,术后疼痛轻,肺功能恢复快,美容效果好以及住院时间短等优点,在外科中显示出独有的优势。要使其获得更好的疗效,使创伤“微创”化成为现代外科追求的更高境界,术前精心细致的准备,术中台上台下密切的配合,手术组成员之间默契、协调一致的合作都是胸腔镜手术成功的关键。
参 考 文 献
[1] 陈鸿义,王俊.现代胸腔镜外科学.北京:人民卫生出版社,1997:7.
[2] 黄孝迈,秦文瀚,孙玉鹗.现代胸外科学北京:人民军医出版社,1997:5.
