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【摘要】 目的 总结老年男性患者留置气囊尿管的经验。方法 回顾分析了我院100例老年男性患者留置尿管的临床资料。结果 100例患者首次留置尿管成功率96％，无严重出血、尿道狭窄及尿路感染等并发症。结论 正确地选择尿管、恰当的操作手法以及术后重视整体护理，能够有效减少老年男性患者留置气囊尿管的并发症。
【关键词】 气囊尿管；前列腺增生症；并发症；护理
手术后及危重患者因需要观察尿量，常常需要施行留置导尿护理手段。老年男性患者常由于前列腺增生和长期卧床更容易发生尿潴留，需要留置尿管，同时更容易发生感染及尿道损伤等严重并发症，是发生导尿相关并发症的高危人群。我科对100留置气囊尿管的老年男性患者进行了整体护理，减少了导尿相关并发症的发生。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科从2008年1月至2010年12月，共有约100例老年男性患者因手术或病情需要留置了尿管，年龄56～85岁，平均75岁，其中因尿潴留留置尿管55例，其他情况留置尿管45例。留置尿管时间3～26 d，平均留置5.5 d。首次留置尿管成功率达96％，15例出现肉眼血尿。5例出现膀胱痉挛症状。拔除尿管后成功排尿者85例。有4例患者首次留置尿管失败，追问病史1例有尿道外伤史，1例因反复包皮龟头炎致尿道外口瘢痕狭窄，1例有淋菌性尿道炎史，均由泌尿外科会诊后行尿道扩张后置管成功。另外1例因腺体梗阻明显会诊后导尿失败，改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。无一例出现严重血尿及尿道狭窄、尿路感染等并发症。
2 护理
2.1 尿管的选择 要选择粗细合适、质量优良的尿管，以减轻对尿道黏膜的刺激。硅胶尿管由于其良好的生物相容性，可降低感染的发生率。笔者选择了F18硅胶前列腺专用尿管，其尖部较细，略上翘弯曲，有一定硬度［1］。这种尿管进入前列腺部尿道时，由于尖部的弯曲，很容易引导尿管进入后尿道。
2.2 插入尿管的技巧 严格无菌技术，一次性尿道内注入利多卡因凝胶或利多卡因溶液加石蜡油混剂10 ml，将麻醉润滑剂挤入后尿道。3~5 min后，提起阴茎，保持符合尿道生理弯曲去插尿管，插入12~15 cm到达前列腺部尿道时，会感觉到有阻力，此时不要松手，应该保持一定的推进力，在良好的麻醉和润滑的情况下，都会顺利插入。要尽可能深地插入尿管，这样能使气囊安全进入膀胱。气囊内可注入生理盐水5~10 ml左右［2］。一般不主张注入气体。要注意部分患者留置导尿时需将包皮后翻，显露尿道口，操作后切记要将包皮回位，以免包皮嵌顿致包皮水肿。
2.3 控制好引流速度 护士要提高对本并发症可能性的认识，一般主张先缓慢地排出200~300 ml尿液，继之以每小时200~300 ml的速度引流。可预防导尿后出血。如有少量出血，可给对症静脉抗生素和止血药治疗。必要时更换较大口径三腔气囊尿管，持续膀胱盐水冲洗，以防较大血块堵塞尿道，致出血加重。
2.4 尿道外口的护理 留置尿管初期，几乎所有患者都会感觉尿道不适，尤其尿道外口摩擦不适感明显。可给予利多卡因凝胶或红霉素软膏涂抹尿道外口，可以明显减轻尿管对尿道外口的摩擦。随着留置尿管时间的延长，多数患者对留置尿管耐受。重视尿道口的护理，每日用0.2％碘伏溶液常规消毒尿道口2次，清洗时注意将包皮翻开，冠状沟的污物要清洗，尿道口有血性及脓性分泌物流出时也及时清理。
2.5 膀胱痉挛 通常无膀胱外伤及切开膀胱者不会出现严重的膀胱痉挛，但部分老年患者有明显前列腺增生、糖尿病等不稳定膀胱因素，留置尿管后可以有膀胱痉挛症状，此时可以减少尿管气囊内的溶液量至5 ml。本组5例出现膀胱痉挛者均有明确前列腺增生病史，给予口服托特罗定后症状缓解。
2.6 尿路感染 本组病例中并未发生临床意义的尿路感染，但留置尿管超过1周的患者中几乎都存在菌尿。长期留置导尿者可以鼓励适当多饮水，每日2000~2500 ml，经常更换体位，以增加排尿。保持尿量每日在2000 ml左右，达到内冲洗的目的，并可预防尿路结石和感染的发生。
2.7 加强心理护理 在护理中随时做好心理疏导，向患者详细介绍留置尿管的目的、意义及操作程序、操作中可能出现的不适、注意事项及如何配合操作等，针对患者的不同心态给予精神支持及心理安慰，同时教会患者通过慢节律呼吸、交谈等分散、转移其注意力。操作过程中应适当给予遮盖、无关人员回避、尊重患者的隐私。
2.8 拔除尿管的时机 长期留置尿管的患者，能够使膀胱储存功能废用。笔者采取间断开放尿管，在放尿时提醒患者有意识地排尿，产生排尿感或排空感，使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似，这种个体化放尿方法能够锻炼膀胱逼尿肌，使膀胱的贮存和排尿功能得到发挥，因此本组病例拔管后第一次排尿顺利者达到95％。
3 讨论
老年男性患者导尿困难甚至失败，除与下尿路疾病本身有关外，还与紧张情绪、操作不当等闻素有关。要想提高成功率，操作中一定要注意掌握好操作规程与技巧，选择好舒适的体位。做好患者的心理护理，使患者做好充分的心理准备，可以起到事半功倍的效果。做好插管前尿道的麻醉和润滑，可以进一步保证导尿术的成功。避免了造瘘术的痛苦，减少了恶性刺激，患者好管理，同时降低医疗费用。亦给下一步治疗带来益处，患者乐于接受，故应力争首次导尿术成功。
参 考 文 献
［1］ 黄萍.老年男性病人留置尿管型号选择的效果比较.医学创新研究,2006,8(3)；8.
［2］ 郑蓉.老年男性气囊导尿管插管深度与气囊注水量的探讨.实用医学杂志,2009,25:10.
