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【摘要】 目的 探讨应用生物型硬脑膜补片行义眼座暴露修补的护理方法。方法 15例应用生物型硬脑膜补片行义眼座暴露修补患者于术前加强心理护理，做好术前准备，术后加强绷带加压包扎护理、疼痛的护理、眼部护理、注重病情观察及出院健康指导等护理。结果 15例患者顺利完成手术，手术后恢复良好，未发现植片有明显的脱落、感染、溶解、排异等并发症。术后无再次出现义眼座暴露，义眼座活动度良好。结论 做好充分术前评估及准备，加强心理护理，细致的观察病情及详细的出院健康指导是保证手术成功的关键。
【关键词】 生物型硬脑膜补片；义眼座暴露；护理
眼球摘除术后眼窝凹陷，如果眶内未放置义眼座填充术后的空缺，会出现眼窝综合征，影响义眼的活动度及安装。如何修复无眼球眼窝是眼部整形的重要课题之一。近20年来义眼座植入术已在临床广泛开展并取得相当满意的效果。但义眼座暴露仍是义眼座植入术后的主要并发症。目前义眼座暴露的处理方法很多，但采用生物型硬脑膜补片行义眼座暴露修补是一种新的安全有效的手术方法［1］。我院2007年10月至2010年10月15例义眼座暴露患者应用生物型硬脑膜补片行义眼座暴露修补手术，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月至2010年10月义眼座暴露病例15例(15眼)，其中男9例，女6例。年龄26~48岁，平均30.5岁。右眼10例，左眼5例。眼球摘除联合Ⅰ期植入术后发生暴露6例，期义眼座Ⅱ植入后发生暴露9例。眼球摘除原因：眼外伤8例，眼内炎3例，视网膜母细胞瘤4例。义眼座暴露发生时间：术后3个月内5例，3个月至6个月4例，6个月至1年4例，1年以上2例。
1.2 材料的选择 采用广东冠昊生物科技有限公司生产的生物型硬脑膜补片MⅡ型(商品名脑膜建)，厚度为0.3~0.7 mm。该材料以动物膜性组织为原料，经过多方位去抗原技术和组织诱导技术等处理加工而成。规格为2 cm×3 cm,采用无菌包装，可根据术中组织缺损情况修剪使用。补片有“毛面”和“光面”，术中将光面朝向结膜，毛面朝向筋膜。
1.3 手术方法 常规消毒铺巾，局部麻醉后，开睑器开睑，显微镜下仔细分离暴露区边缘之结膜及筋膜组织，对暴露之义眼座稍做打磨使其前表面变平。尽可能将结膜筋膜组织与义眼座分离，剪取较暴露义眼座面积稍大形态相似之硬脑膜补片，将硬脑膜补片置于义眼座前面，其中“毛面”朝向义眼座，“光面”朝上，用6-0可吸收缝线将补片与筋膜组织间断缝合，最后将结膜边缘与植片作间断固定缝合。使结膜组织覆盖补片边缘2 mm。如合并结膜囊狭窄则同时行结膜囊成形术。术毕结膜囊放置凡士林纱条，单眼绷带加压包扎72 h换药，后于结膜囊内置入合适大小眼膜。
1.4 结果 15例患者顺利完成手术，术后恢复良好，无再次出现义眼座暴露，义眼座活动度良好，未发现植片有明显的脱落、感染、收缩、溶解、排异等并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 义眼座植入是目前治疗眼球摘除及眼内容剜除术后眼窝凹陷畸形的主要方法［2］。义眼座暴露给患者及家属带来更大的身心痛苦，特别是年轻患者，自我形象的改变，为自己今后的生活、工作而担心，表现出悲观、焦躁情绪。故应主动与患者交流、沟通，了解他们的思想动态，多用安慰性、鼓励性的语言，并对他们的担忧表示理解。患者大多数担心再次手术的效果，应向患者说明手术的目的及必要性，术前、术中、术后配合知识，调整患者对手术的期望值；耐心解答患者的问题，消除其不良情绪，增强患者的信心。
2.1.2 术前准备 ①向患者说明手术的时间、方式、术中的配合要点、术后注意事项；②原佩戴义眼或义眼片者应将其取下，清洗保管好；③注意保暖，预防上呼吸道感染；避免吸烟；女性患者避开月经期手术；④协助患者做好术前检查、眼部检查并了解检查结果；⑤术前1 d做好全身清洁如洗头、洗澡、剪指甲等；⑥术前可进食易消化、营养丰富食物，局部麻醉者手术当天不可饱食，全身麻醉者遵医嘱禁食禁饮。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 瞩患者卧床休息，取平卧健侧卧位或半坐卧位。术后半流质饮食，1 d后改普食，不宜进食较硬的食物，避免用力咀嚼影响手术切口愈合。
2.2.2 绷带加压包扎护理 术后一般绷带加压包扎72 h［1］，绷带保持合适的松紧度，加压受力部位在眼眶部而非头部；如包扎过紧可于两耳上方绷带垂直剪开1~2 cm。观察敷料有无渗血、渗液，如有渗血、渗液时需做标记并观察变化，渗血、渗液过多及时处理。
2.2.3 疼痛的护理 术后疼痛可能与术中牵拉眼肌或加压绷带过紧，局部组织水肿有关。向患者说明疼痛的原因，给患者创造安静的环境，指导患者放松技巧，分散注意力的方法缓解疼痛，如因加压绷带过紧可适当调整绷带松紧度，必要时遵医嘱口服或肌内注射止痛药对症处理。
2.2.4 眼部护理 术后每天予灭菌生理盐水清洗眼部及其周围皮肤，遵医嘱按时、准确滴眼药水、涂眼药膏。眼部用药时轻拉上睑，禁止拉下睑以防义眼片脱出。保持眼部的清洁卫生，避免用手揉眼及碰撞术眼。洗脸时，避免污水流入术眼。
2.2.5 病情的观察 观察眼睑有无红肿，结膜是否水肿，结膜囊有无分泌物，结膜切口是否对合良好，缝线是否在位，植片有无移位脱落，敷料有无臭味，眼眶是否疼痛等，及时发现感染、植片脱落、排异等并发症，及时处理。
2.3 出院健康指导
2.3.1 义眼片的护理 义眼片的作用是撑开结膜囊，防止结膜囊缩窄，影响以后义眼安装效果。义眼片不慎脱出时：先洗净双手，用冷开水洗净义眼片后，先在结膜囊涂上少许眼膏，提起上睑将义眼片轻轻往上推至上穹窿部，再拉开下睑，把义眼片整个纳入结膜囊内。
2.3.2 义眼的护理 ①装上义眼后要注意保持义眼及结膜囊的清洁卫生，如分泌物不多，不必天天取下清洗，有少许分泌物时可滴上1~2滴滴眼液，用消毒棉签在内眦或外眦部轻轻拭去。如分泌物明显增多，立即到医院就诊；②义眼的清洁：用清水洗净义眼后可用脱脂棉花蘸些牙膏摩擦抛光；③义眼禁止用酒精或其他消毒液浸泡，以免义眼 表面变粗糙、颜色变暗。义眼清洁后可用绒布沾少量牙膏摩擦抛光；④天气干燥、大风时眼部会有干涩不适感，滴一些有润滑作用的滴眼液，如润洁、爱丽、人工泪液等，可改善症状。
2.3.3 复诊指导 出院后一周门诊复查，以后每月定期随诊。如出现眼红、眼痛、分泌物明显增多等症状立即回来复诊。
参 考 文 献
［1］ 黄丹平，巩平，许诺，等.生物型硬脑膜补片在义眼座暴露修补术中的应用.眼科,2009,18(6):391-394.
［2］ 郁佳，李韵倩.义眼座植入术后暴露原因及处理. 蚌埠医学院学报，2002，9(5)：405-406.
