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【摘要】 目的通过对我中心门诊药局2010年度退药情况的分析，找出原因提出改进措施，从而减少退药数量，保证药品质量。 【关键词】门诊;退药;分析
《医疗机构药事管理暂行规定(2002)》提出,“为保证患者用药安全,药品一经发出,不得退换”［1］。但在实际工作中退药现象仍然存在, 退回药品质量难以保证,存在安全隐患。如处理不当,还会引发医患之间的纠纷。因此，通过对门诊药局2010年度退药情况的分析，找出原因提出改进措施，降低退药率，促进合理用药。
1 资料与方法
我中心2010年度门诊处方数11040张，门诊退药处方数124张（1.12%），通过对退药原因的分析提出改进措施，如何减少退药数量，保证退回药品的质量，这是最重要的问题。
2 退药原因分析
2.1 医生开大处方，造成药品在病程内不能用完。或因患者病情变化，改变治疗方案或转院治疗，患者将剩余药品退回。医生开具药品时,严格按照《处方管理办法》规定,处方一般不得超过7 d用量,急诊处方一般不得超过3 d用量。［2］
2.2 医患沟通不够，很多患者看病付费后都不知道到底有哪些药，直到拿药后才被发现此药自己家里有，最终导致退药。
2.3 医生未讲清所开药物的治疗目的、用途及可能发生的不良反应，患者拿到药品后阅读说明书害怕不良反应就不敢服用，或患者认为此药不是主要治疗药品，医师所开药品不对症，致使患者的依从性差，不遵医嘱要求退药。
2.4 医生未详细询问患者过敏史与用药史,患者拿到药品后才发现自己对此类药品过敏，不能使用而要求退药。
2.5 有的患者不遵医嘱，任意改动用法用量或中途停药，造成药物疗效不佳，频繁换药，要求退药。
2.6 当患者比较后认为药房的同种药品价格较低时，要求退药。
2.7 由于药物不良反应引起退药，尤以青霉素类和头孢菌素类抗生素,过敏反应最为常见。过敏反应是要特别注意的问题,即使皮试阴性也有产生过敏反应的可能。据报道头孢曲松钠就曾产生过迟发性过敏反应,所以要警惕此类药物迟发性过敏反应的发生［3］。还有，大环内酯类药物，克林霉素，氧氟沙星，某些中药制剂等，不需作皮肤过敏试验的药物也可引起过敏反应，因用量较大，不良反应发生率也高。治疗过程中出现不良反应，中途停药导致退药。此外，对胃肠道有刺激作用的药物,患者耐受性差，难以耐受而要求退药。
2.8 计算机操作错误造成的退药,多以当时退药。
3 改进措施
3.1 临床医师要详细询问患者的疾病史和用药史，根据病情选用恰当药品。掌握药物的禁忌证，熟悉所用药物的说明书，并根据患者的具体情况个体化给药，做到用药的安全、有效、经济、适当。
3.2 增强医生责任心,加强医患沟通, 向患者说明所开药品情况及服用方法，注意事项，提高诊疗质量。取药时，药师应告知患者所取药品名称、用法用量、价格等,提高药学服务质量能有效减少退药。
3.3 对药品的不良反应和禁忌证不理解拒绝使用药物的患者，医生应对所开药品做出合理解释,并且给予一定的指导，提高患者的依从性。
3.4 医生给患者开输液的时候，最好给予开一次药量，尽量避免退药。
3.5 在门诊开设药物咨询窗口，直接为患者提供用药服务，增加患者的用药知识。
3.6 医生开处方时，要让患者知道开了哪些药，增加透明度并书写药品通用名。
3.7 药师在调配处方时，应按照《处方管理办法》的要求严格审核处方，发现不合格处方或不合理用药处方应及时与医师沟通。
3.8 加强对退药各个环节的管理，健全完善退药管理制度。对退回的药品，药房应严把质量关，认真检查核对药品的包装、批号、产地、规格、外观、颜色有效期等，并做好登记。对带出院外的药品一律不退，确保药品使用的经济、安全、有效。
4 结语
药品质量至关重要，医生和药师应增强责任心，减少退药的发生，促进合理用药，保证患者用上安全、有效、合理、经济的药品。
参考文献
［1］ 卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定.第六章.第二十七条.卫药发,2002,24.
［2］ 卫生部.中华人民共和国卫生部令.卫医发2006年53号.处方管理办法.
［3］ 陈宏光,李淑芬.临床抗生素应用与细菌耐药性分析.中华医院感染杂志,2001,11(2):130 131.
