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【摘要】 目的 通过对10例晚期食管癌患者行内镜下缓释5-氟尿嘧啶(5-FU)粒子植入的术前、术中、术后护理及临床观察，初步探索和总结临床护理经验。方法 对实施该手术的患者进行术前心理护理，术中配合、术后病情观察及并发症进行的对症处理。结果 术后10例患者5-氟尿嘧啶(5-FU)粒子植入成功率100%，术后肿瘤不同程度的缩小，治疗效果较好。结论 术前、术中及术后心理护理对消除患者紧张、恐惧心理以及配合医生顺利完成手术是非常重要而有效的方法之一，且能减少并发症发生。
【关键词】 食管癌 5-FU;化疗粒子； 护理
临床上经内镜发现的进展期食管癌，大多出现呕吐、乏力、纳差、消瘦、贫血等症状，化疗药物植入用缓释5-氟尿嘧啶(5-FU)可借助植入器经内镜直接植入食管癌病灶中，使其发挥长效、连续、高效抗癌作用，此项技术具有精确度高、创伤小、疗效肯定等优势，临床应用显示了广阔的前景［1］。现将我科经内镜植入(5-FU)缓释粒子治疗晚期食管癌患者10例临床护理观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经CT扫描, 胃镜检查及病理组织学检查确诊为食管癌晚期的10例患者，男6例，女4例，年龄56~70岁，平均年龄63岁。
1.2 材料 RC-GIE150型消化内镜专用粒子推注器
1.3 方法 患者取左侧卧位于操作台，操作前预先装置两副或三副推助器备用，每副推助器植入用缓释5-FU 5粒(每粒含5-FU 1.6 mg)，在内镜直视下经植入器注射针斜向穿人隆起或结节型癌肿组织内，穿刺深度5~10 mm，植入时针尖可拔出少许，每点相隔2~3 cm,每次注入缓释5-FU粒子5粒，由远端向近端，行多点或密集型植入，使其长期、小剂量地慢慢释放起到治疗作用。注意勿于溃疡灶内注射粒子，以免发生穿孔。所有患者于植入术后仅给予对症、支持治疗，未再针对肿瘤做其他任何治疗。术后见少量出血者，内镜下局部给予喷洒止血剂(去甲肾上腺素8 mg+冰生理盐水100 ml，必要时局部喷洒血凝酶5单位)，并观察5 min, 无明显出血后退镜。
2 结果
10例患者均一次性置入成功, 术后患者出现恶心、胸骨后灼痛，遵医嘱给予平痛新肌内注射后症状缓解，1例镜下少量出血，内镜下局部给予喷洒止血剂，未再出血。术后1个月内复查、评估，(5-Fu缓释化疗粒子药物维持时间为15~30d)，肿瘤大小及范围有不同程度的缩小, 评估患者临床表现, 如恶心、腹胀、不能进食等症状有部分改善, 其中临床有效8例占80%, 无效2例占20%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前评估
3.1.2 术前准备 禁食6~8 h, 并向患者说明禁食的重要性和意义。
3.1.3 心理护理 护士应耐心地向患者讲解粒子植入术的目的、过程、术中配合、术后注意事项等知识及各项准备工作, 介绍植入成功病例, 消除恐惧心理, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 从而取得患者配合。
3.2 术中护理 协助患者取左侧卧位,下腿伸直，上腿屈曲，给予患者鼓励、安慰, 转移注意力, 放松身心, 常规胃镜检查,术中密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等情况, 并备好抢救药品,尊医嘱给药。
3.3 术后护理
3.3.1 进行术后评估
3.3.2 生命体征观察 术后嘱患者卧床休息， 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 并密切观察呕吐物及大便颜色，以便及时发现出血等并发症并给予相应处理。 本组病例中1例出现上腹不适、潜血(++)，遵医嘱给予抑酸、止血等对症治疗后症状好转。
3.3.3 疼痛的观察及护理 术后患者均有不同程度的胸骨后疼痛, 症状轻者更换舒适体位，分散注意力，以减轻疼痛，如疼痛不缓解者遵医嘱给予止痛治疗。
3.3.4 饮食护理 术后禁食，从第2天起依次进食流质、半流质乃至普食。术后1周内根据患者进食后的自觉症状进行疗效评估。以进食普食不发生呕吐及梗阻症状者为显著有效；进食半流质不发生呕吐及梗阻症状者为明显有效；进食流质不发生呕吐梗阻症状为有效；进食流质或半流质仍有呕吐及梗阻症状者为无效，易进温凉饮食，少食多餐，避免刺激性食物，同时遵医嘱给予抗炎、抑酸、保护胃黏膜治疗。
3.3.5 出院前评估并做出院指导 加强营养，适当锻炼，增强体质，做到按时服药、定期治疗、定期复查，以提高生存质量。
4 讨论
采用内镜下5-FU化疗缓释粒子植入术，经临床应用获得较好的临床疗效，能在较短时间内解除一定程度的呕吐、梗阻等消化道症状，尤其联合食管支架植入者，效果更显著。且该方法患者痛苦小，对患者治疗前后的肝、肾功能及血常规无明显影响，疗效迅速、确切、安全。在该病治疗过程中，我们始终以患者为中心，因人而异制定护理计划，有计划进行健康教育，突出阶段性教育内容，有文献报道，分阶段分时机进行健康教育，其效果明显优于一次性全部讲授者［2］。提供了舒适的护理措施，在为粒子植人术患者实施健康教育过程中，从患者人院术前、术中、术后到出院，我们按计划、分阶段为患者进行健康知识的讲解，避免一次性大量将教育内容灌输给患者，患者没有时间巩固所接受的内容，知识消化不够，容易遗忘，通过有计划的护理，提高了患者对疾病知识的认知度，使患者树立信心，积极配合治疗，从而增强患者战胜疾病的信心，也减少了并发症的发生。同时提升护理形象，改善了护患关系，提高了满意度。
参 考 文 献
［1］ 王俊杰, 修舆荣, 曲维强. 放射性粒子近距离治疗肿瘤. 北京大学出版社, 2004：7.
［2］ 张艳峰，秦凤军.在疾病不同时期进行健康教育的效果分析.中国健康教育,2004,20(3):269.
