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[摘要] 目的：探讨亚急性甲状腺炎的临床特征及诊治方法。方法：回顾性分析2007年1月~2010年5月本院收治的42例亚急性甲状腺炎患者的临床资料。结果：女性患者占多数，发病年龄以30～45岁为主，绝大部分患者均有甲状腺肿大及触痛，行甲状腺摄131碘率检查的20例患者中14例呈“分离”现象；14例给予非甾体消炎镇痛药治疗，另28例给予激素治疗，随访6～18个月，无永久性甲减病例。结论：重视亚急性甲状腺炎的鉴别和诊断，避免漏诊误诊，必要时可行核素及穿刺细胞学检查，及时给予激素治疗和对症处理，尽量避免手术治疗。
[关键词]亚急性；甲状腺炎；临床特征；诊断和治疗
[中图分类号] R581 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-177-02
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis,SAT）是De Quervain最早报道并描述的，也称De Quervain甲状腺炎，又称为肉芽性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的甲状腺疾病，发病率占甲状腺疾病的0.5%～2.0%，男女比例为1∶3～4。该病临床表现多样化，尽管随着诊断技术的提高和认识的深入，诊断起来并不困难，但误诊仍然时有发生，导致相当一部分患者由此而接受许多不必要的药物治疗，甚至甲状腺部分切除手术，对患者造成不可逆转的损害。本院2007年1月~2010年5月收治42例SAT患者，现将资料分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例患者中，男9例，女33例，发病年龄23～62岁，平均（38.8±17.5）岁，其中30～45岁27例，占64.3%，发病至来院就诊时间3～38 d，平均15.5 d。
1.2 治疗
所有患者均以内科保守治疗为主。症状较轻者给予非甾体消炎镇痛药治疗，包括肠溶性阿司匹林片口服，每次150 mg，3次/d，或消炎痛片75 mg/ d，每天3次，总疗程1～2个月。病情较重者给予激素治疗，口服泼尼松30～60 mg/d，或先静脉推注地塞米松3～5 d，5 mg/d，后改为口服泼尼松30 mg/d。激素治疗2～3周后患者体温正常、疼痛显著减轻、甲状腺肿大明显缩小或消失，逐渐减量（每7天减量5～10 mg至5 mg/d）,总疗程2～3个月。一过性甲亢较严重者口服普萘洛尔对症处理，缓解后即停药，出现甲减者给予甲状腺素片辅助治疗，慢性胃病者给予胃酸抑制剂或胃黏膜保护剂。
1.3 观察项目
观察患者的临床表现及转归，记录患者实验室及辅助检查结果并进行分析。
2 结果
2.1 临床表现分析
发病前有上呼吸道感染等诱因者28例，发热24例，其中体温38.5℃以上16例，最高39.5℃。颈部明显疼痛34例，吞咽或咀嚼时疼痛加重，部分患者向两耳、面部、下颌及牙床等放射，少数疼痛显著者可放射至胸部。有明显心跳、心慌、怕热、多汗等一过性甲亢症状17例。甲状腺肿大39例，其中一侧肿大14例（左侧8例，右侧6例），双侧肿大25例，伴甲状腺结节9例。甲状腺触痛明显34例，轻触痛5例，无明显触痛3例。
2.2 实验室及辅助检查
血沉（ESR）增快37例（25～130 mm/h）。血常规白细胞轻度升高9例，最高为14.6×109/L，正常26例，偏低7例。血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）出现不同程度升高而促甲状腺激素（TSH）降低30例，FT3、FT4及TSH均正常7例，FT3、FT4正常而TSH下降5例。患者送上级医院行甲状腺摄[3]碘率检查（RAIU）20例，下降17例，14例呈“分离”现象（TT3、TT4正常或升高而摄131碘率下降）。抗甲状球蛋白抗体（TGA）、抗甲状腺微粒抗体（TMA）检测18例，TGA阳性5例，TMA阳性4例。26例行甲状腺B超检查，16例显示不均匀改变、低回音或甲状腺肿大。患者送上级医院行甲状腺核素扫描12例，均提示摄 功能降低，其中提示冷结节1例。9例行甲状腺穿刺活检，确诊7例。
2.3转归
42例患者中14例给予非甾体消炎镇痛药治疗，28例给予激素治疗。结果40例患者甲状腺疼痛消失或明显缓解，甲状腺肿大明显变小，血沉明显下降或恢复正常；有2例激素治疗者间断给药后3～5个月内复发，继续给予泼尼松治疗仍有效。随访6～18个月，无一例永久性甲减。
3 讨论
亚急性甲状腺炎以女性多见，尤其是中青年女性，发病高峰主要在冬春季节，发病前常有上呼吸道感染史，本组资料显示，男女比例为1∶3.7，有上呼吸通感染病史者占66.7%（28/42），与文献报道相近[1]。SAT病因目前尚未完全肯定，多数学者赞同病毒性感染的观点，患病者血液检查可见柯萨奇病毒、流感病毒及腺病毒等抗体[2]。另外免疫反应也可能对发病产生一定作用，病毒感染后可破坏部分甲状腺滤泡，并释放出胶体作为抗原而引起甲状腺组织内的免疫反应。江昌新等[3]研究发现SAT不同病变区可见相近的、不等量的人白细胞DR抗原（HLA-DR）表达的免疫活性细胞，而且数量随侵润程度的进展而增加，并与相邻的T、B淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及甲状腺上皮密切接触、互相混合，滤泡上皮细胞受损。
具备典型表现的SAT诊断容易， SAT临床上可分为4期，即毒症期（甲亢期）、过渡期、甲减期及甲状腺滤泡恢复期，当患者处于不同病期就诊且缺乏典型临床表现时，则极易受多样化临床表现误导引起误诊。患者就诊时应仔细询问病史，必要时进行相关辅助检查，综合客观分析，重点应注意以下几方面：①发病前有无上呼吸道感染症状；②甲状腺是否肿痛或触痛，并伴有发热症状；③血清T3、T4升高，而TSH下降，甲状腺摄131碘率检查呈“分离”现象；④穿刺或活检见多核巨细胞或肉芽肿样改变。甲状腺彩超对微小结节有极佳的敏感性，具有无可比拟的优势，但缺点是不能很好鉴别良、恶性病变，对甲状腺肿大且有结节者只得到弥散性损害、实质性占位及腺瘤等结果，报道[4]认为经验丰富的医生不但可正确诊断及鉴别SAT，且还可依据声像图进行分期，对指导激素治疗有重要意义。核医学检查仍具有对SAT的诊断价值，RAIU检查特征性减低，T3、T4升高，呈现典型性分离现象，甲状腺核素显像呈单叶或双叶不显像或放射性稀疏，核素检查能直接或间接反映甲状腺功能状态，虽然无特异性，但仍具有一定诊断意义[5]。
SAT属自限性疾病，一般预后良好，采取保守治疗的目的是缓解症状及改善甲状腺功能，较轻者仅给予非甾体抗炎镇痛药物治疗（如阿司匹林、吲哚美辛等）即可取得较好效果，中重度患者则适当采取激素疗法，糖皮质激素具有调节免疫功能紊乱及抑制免疫反应、巨噬细胞侵润和肉芽形成的作用。本组给予口服泼尼松30～60 mg/d，其中4例患者先地塞米松3～5 d静脉推注，剂量5 mg/d，后才改为口服泼尼松，经激素治疗后2～3周患者症状、体征多数得到缓解，继续减量维持治疗,总疗程应不低于2～3个月，本组2例因治疗未到2个月中断给药后复发，继续口服泼尼松治疗后效果良好。另外应针对性对症治疗，一过性甲亢明显者给予普萘洛尔，有甲减者口服甲状腺素片替代。本组患者经非甾体抗炎镇痛药及激素治疗后效果良好，随访6～18个月期间无一例发生永久性甲减。值得注意的是SAT抗生素治疗无法起效，而且应摒弃外科手术治疗。
[参考文献]
[1]邓爱民,林延德,许卫国.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗（附76例分析）[J].中国医师杂志,2004,6(2):155-157.
[2]岳权,吴志香.中西医关于亚急性甲状腺炎病机的探讨[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(6):94-95.
[3]江昌新,谭郁彬,刘岩,等.自身免疫性甲状腺疾病和亚急性甲状腺炎树突状细胞与HLA-DR抗原表达观察[J].中华内分泌代谢杂志,2001,17(6):344-347.
[4]姚伟东,刘宝群.彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断和疗效判断中的价值[J].中国血液流变学杂志,2004,14(3)：420-421.
[5]赵侃.21例亚急性甲状腺炎临床核医学分析[J].长春中医药大学学报,2006,22(4):55.
（收稿日期：2010-12-16）
