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【摘要】 脑血管病患者由于神经系统的损伤和病变会使排尿反射的神经传导和意识控制发生障碍,出现尿潴留或尿失禁,为缓解患者的痛苦,常采取留置导尿术。而留置尿管后常发生漏尿,不仅增加了患者感染的发生率,同时也加大了护理人员的工作量。通过临床摸索,分析漏尿原因,给予相应的护理措施后,效果显著。
【关键词】 神经内科;留置导尿;漏尿原因;感染;护理
神经内科患者因排尿失去意识或不受意识控制,常对其采取留置导尿术。在临床进修学习时,我发现脑血管疾病的患者留置尿管常出现漏尿,不仅增加了病人的痛苦,而且加大了因尿液浸渍而引起的皮肤感染的机会,导致院内感染的发生。在陈霞霞护士的指导下,通过对脑血管疾病患者留置导尿时发生漏尿的情况进行观察总结,并提前给予相应护理,大大减少了漏尿现象的发生,降低了感染发生率。
1漏尿原因
1.1尿管堵塞尿管尖端的小孔堵塞,当膀胱过度充盈时,就会发生尿液侧溢。如患者长期卧床,活动少、饮水少等原因形成膀胱内结石造成的堵塞;长期留置尿管患者由于生物膜感染,形成导尿管结壳晶体附着导致的阻塞;翻身不当,牵拉尿管导致尿道黏膜损伤,血尿处理不及时,血细胞堆积造成的堵塞等。
1.2固定不当临床上常用双腔气囊导尿管进行留置导尿术,与普通导尿管相比,双腔气囊导尿管刺激性小[1],因尿管前端有气囊,注入一定量的气体或液体后可将导尿管固定于膀胱内,故只需将连接好的尿袋固定床旁即可。若引流管固定太紧,患者在活动或翻身时牵拉尿管,导致气囊变形进入尿道,便出现漏尿。
1.3夹管不当间歇性夹闭导尿管,每3～4 h开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。但神经内科脑血管病患者可导致高反射性膀胱或48 h内低张力性膀胱,3～4 h开放一次尿管时间过长,致使膀胱内尿液过度充盈,则发生尿液侧漏。
1.4冲洗过快留置导尿是一项常用的侵入性治疗技术,对于长期使用的病人,通常采用生理盐水等冲洗,从而清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物,保证引流通畅。冲洗速度过快,不仅会引起病人心率、呼吸加快,血压升高,而且会增加对膀胱壁的机械性损伤,导致膀胱反射性骤缩,冲洗液则由尿管与尿道之间的腔隙漏出。
1.5肌肉萎缩多见于中老年人。由于膀胱外括约肌、盆底韧带松弛,以及排尿反射受到抑制,当膀胱内的尿液充盈时,就会从尿管外侧溢出。
2护理对策
2.1进行健康教育留置导尿前应加强对患者及家属的心理护理,告知患者及家属留置导尿的目的、过程、注意事项及护理方法,指导家属或陪床掌握活动中防止尿管脱落的方法、放尿的方法及观察要点,发现问题及时与医护人员沟通,保证引流通畅,避免各种原因引起的漏尿。
2.2严格无菌操作在住院患者中,导尿及留置导尿引起的尿路感染约占医院内感染的42%[2]。因此,操作时要严格按照无菌原则,避免插管时的细菌侵入。严格掌握导尿指征,缩短留置时间,每3 d更换一次引流袋[2],更换尿袋时必须严格消毒接口部位,防止逆行感染。每天用0.05%的碘伏棉球消毒尿道口、尿管近端、会阴部及周围皮肤2次。告知患者家属,放尿接尿时一定要洗手,每次大便后及时清理,保持会阴部的清洁。
2.3处理尿管堵塞当肉眼看到引流管内的尿液有明显浑浊、沉淀及凝块时,可将冲洗液250～300 mL用50 mL注射器分5～6次连接尿管推注行膀胱冲洗术。通过推注形成的瞬间力量迅速冲开尿管尖端的堵塞物,使小孔引流通畅,便于尿液流出。严密观察患者尿量、颜色及性质,鼓励患者多饮水,2 500 mL/d以上,以保证引流通畅,达到预防结石的目的。
2.4妥善固定尿管研究[3]发现,气囊内注入10 mL生理盐水后均有不同程度的漏尿,但再注入5～10 mL后可有效预防。男性患者大腿外侧固定,女性患者大腿内侧固定[4],尿管从大腿下穿出挂于床旁,引流管要留有足够的长度,可用胶布将气囊尿管的尾端固定在大腿内侧,避免牵拉使尿管脱出,尿袋置于膀胱的水平面以下,避免尿管、引流管道受压。
2.5训练膀胱反射对于留置导尿的患者,为了锻炼膀胱的反射功能,防止膀胱挛缩,保持其生理功能,采取间歇夹管、放尿的方法,根据患者膀胱的充盈度决定放尿时间,脑血管病患者1～2 h开放一次较好,夹管后在患者床头做醒目标志,以提醒护士或家属及时放管。
2.6规范膀胱冲洗常用的冲洗液有生理盐水、0.02%呋喃西林液等,有研究[5]认为20～30 ℃的冲洗液,有效减少了膀胱痉挛的次数。林碧芳等[6]经数次研究发现,100～140 gtt/min的冲洗速度对病人的生命指征没有影响,既可达到冲洗的目的,又可避免造成新的损伤。
2.7选择合适尿管对于年龄较大,尿道口松弛的患者,应选择口径较大的尿管,一般选用F18的尿管,注入气囊内的气体或液体量较大,可减少尿液的渗漏。
3结论
以上措施针对神经内科留置导尿的脑血管病患者实施后,大大减少了漏尿的发生,减轻了因更换床单而增加的护理工作量,减轻了患者的痛苦,减少了皮肤感染的机会,提高了服务质量,提高了患者及家属的满意率。
参考文献:
[1]李小寒,尚少梅.留置导尿术[M].基础护理学.4版.北京:人民卫生出版社,2006:224.
[2]张爱琴,方颖,曹凤,等.引流袋更换频率对引流尿液细菌污染的影响[J].解放军护理杂志,2010,2(27B):273-274.
[3]楼爱玉.留置导尿中预防漏尿技巧[J].护理研究,2004,18(5):762.
[4]丁力,赵哲,万会丽,等.临床路径对脑出血留置导尿者感染率的影响[J].中国误诊学杂志,2009,9(8):1804.
[5]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(5):18-19.
[6]林碧芳,张振香,罗彩琴,等.膀胱冲洗速度对病人生命体征的影响[J].护理学杂志,2002,17(1):6.
(收稿日期:2010-03-30)
