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腰椎间盘突出症是腰痛的主要病因之一,也是严重危害人们健康,影响工作生活能力的疾病之一。我科从2006年7月～2008年7月期间,据病因病机,针对不同受累组织明确责任病灶及疼痛源,采用针刀松解术,手法整复术及骶裂孔神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症,取得显著的临床疗效,并经1～2年的随访,现报告如下。
1临床资料
本组156例,男72例,女84例;年龄20～60岁,平均36.5岁;病程7 d～15年,平均3.6年。所有病例均拍摄X线片CT或MRI,结合临床表现与体征,符合腰椎间盘突出症诊断标准[1]。双侧腰腿痛36例,单侧腰腿痛120例。病变节段L3-4、L4-5及L5-S1 3个节段43例,L4-5及L5S1 2个节段82例,L3-5 2个节段17例,L4-5节段6例,L5S1节段8例。
2治疗方法
2.1针对软组织受累者采用针刀松解减压术以能诱发复制症状的受累组织为标准,结合CT,有针对性选择软组织病变点、棘间点、横突点、关节突关节点、椎间管外口点等处[2],疗程7～10 d/次,一般2次为一疗程。
2.2针对骨关节紊乱者采用手法整复术在临床查体触诊下结合腰正、侧位X线片,确定病变节段及错位形式,采用龙氏正骨手法[3],选用坐位旋转搬法、双手重叠直接冲压法、俯卧摇腿揉腰法等,疗程3 d/次,5次为一疗程。
2.3针对神经血管受累紊乱者采用骶裂孔神经阻滞术[4]经上述治疗后尚有下肢麻木、凉者采用0.6%利多卡因
24 mL,必要时加神经妥乐平3.6单位,行骶管神经阻滞术
1次/d,3次为一疗程。骶裂孔闭合者行腰交感神经阻滞[5]。
3治疗效果
3.1临床疗效判定标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[6]拟定。
3.2结果本组病例经一疗程治疗后并经1～2年随访,评定如下:治愈率64.1%(100/156),显效率20.5%(32/156),有效率12.8%(20/156),无效率2.6%(4例),总有效率97.4%(152/156),复发率3.2%(5/156)。
4讨论
目前针对腰椎间盘突出症无特效治疗方法,总的治疗原则是根据患者病情、体质和自愿选用手术或非手术治疗[7]。采用非手术疗法约有80%～90%的患者的病痛得到明显缓解或治愈[8],故有国内专家认为,非手术治疗腰椎间盘突出症的基本疗法不但最大限度地保存了腰部解剖结构与功能活动的完整性,还可使绝大多数患者的病痛得到缓解治愈或长期处于不发病的稳定状态[9]。
针刀松解术通过松解局部粘连解除神经、血管所受的压迫刺激,同时降低软组织内压,恢复脊柱的动力平衡,进而手法整复纠正小关紊乱,缓解局部肌痉挛,使韧带松弛,恢复脊柱的静力平衡。采用骶管神经阻滞术或腰交感神经阻滞术,可消除神经及其周围产生的肿胀、炎症,恢复窦椎神经的功能状态,并扩张下肢血管,增加末梢流量,促进末梢静脉回流。各法协同,恢复了脊柱动静平衡及血管神经功能,取得了良好的临床疗效。
参考文献
[1]金晓东.中医伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:208-209.
[2]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳:海天出版社,2006:418-419.
[3]魏征.脊椎病因治疗学[M].商务印书馆(香港)有限公司出版,1987:108-113.
[4]李仲廉,郑宝森,王子千.神经阻滞学:100种神经阻滞术图解[M].郑州:郑州大学出版社,2001:250-252.
[5]李仲廉,郑宝森,王子千.神经阻滞学:100种神经阻滞术图解[M].郑州:郑州大学出版社,2001:230-232.
[6]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201.
[7]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:875-880.
[8]胡有谷.严格手术指征,提高手术质量――就有关腰椎间盘突出症的手术谈些意见[J].中华骨科杂志,1996,16(7):411-412.
[9]陈勤,宋跃明,邓宁,等.四川省腰椎间盘突出症诊治论座谈会会议纪要[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(6):665-666.
(收稿日期:2009-11-13)
