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2009年6～11月,我院理疗科采用按摩手法、关节松动术和肩关节操治疗肩周炎56例,疗效满意。现报告 如下。 1临床资料
1.1一般情况56例中,男20例,女36例;年龄39～60岁,平均年龄48.5岁;病程2个月～2年。临床表现:早期多为肱二头肌长头腱、三角肌等软组织炎症、疼痛,随病情发展至肩关节周围软组织粘连、广泛疼痛、肿胀,疼痛可放射至肘、腕,夜里受凉后加重并影响睡眠。查体在肩关节周围可触及广泛压痛,压痛点多位于结节间沟、肱骨大结节附近,肩关节前屈、后伸、内旋,尤其是外旋功能明显受限。X线早期一般无明显改变,晚期可出现肱骨头骨质疏松。
1.2治疗方法
1.2.1按摩治疗①放松:患者坐位,医生用滚法、揉法、弹拨法施于患者肩部、肩胛冈区及上臂,往返数次,配合患肢被动外展外旋,重点在肱二头肌长、短头腱处弹拨;接着按揉肩、肩贞穴,并做上肢上举、内收被动活动;然后医生站在患者的稍后方,一手扶肩,一手握住腕部,以肩关节为轴心做环转运动,幅度由小到大;最后医生一只手托起患侧前臂,屈肘使臂内收,令患侧之手搭在健侧肩上,再由健肩绕过头顶移到患肩,反复操作5～7次。②撕开粘连:患者坐位,医生站在患肩稍前方,一只手握住患侧腕部,并以肩部顶住患肩,握腕之手将患肩用力后伸,重复3～5次;接着医生站在患肩侧方,用一只手肘部拖住患肩,另一只手扶住患侧上臂,随着医生的站立蹲下使患肩耸肩,重复5～6次;然后医生站在患肩外侧,双手握住腕部稍上方将患肢提起,用提抖的方法向斜上方牵拉,重复3～4次。
1.2.2关节松动术①盂肱关节牵引:患者仰卧,患肢休息位,将前臂支撑在治疗师身体侧方,治疗师使用靠近患侧的手拇指在前,其余四指在后置于腋下顶端,另一只手握持肱骨外侧面,以在腋下的手用力将肱骨向外侧边移动。重复5～10次。②盂肱关节尾端滑动:患者仰卧,将患肢外展至最大角度,肱骨外旋位,治疗师面向患者足部,一只手握住患者手臂,将患者的上肢固定在自己躯干上,另一只手的拇指置于肱骨肩峰突远端,在肱骨近端的手将肱骨往下滑动。重复5～10次。③盂肱关节向前滑动:患者俯卧,上肢放松,垂出治疗床边缘,以软垫固定肩峰。治疗师外侧手将患侧手臂固定于治疗师腿部,另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端,给予朝前且稍向内侧的力量,治疗师屈曲双膝带动患肢向前移动。重复5～10次。④盂肱关节向后滑动:患者仰卧,患肢休息位,治疗师背向患者,站于患肩与躯干之间,以外侧手握住肱骨远端,内侧手置于关节前缘并将肱骨头向后滑动。重复5～10次。
1.2.3关节操①站立位做主动的肩关节屈伸、内收、外展、内旋、外旋和环转运动,各方向运动5～10次为一组,2组/d。②埃菲尔铁塔:站立位,两腿分开与肩同宽,双手于身前交叉,两臂伸直同时向前屈曲肩关节至最大活动度。5～10次为一组,2组/d。③左右开弓:站立位,双肩屈曲至胸前,健侧手握住患侧手向健侧拉伸至有酸胀感,或双臂置于脑后做同样的动作。5～10次为一组,2组/d。
1.3疗效评定标准临床治愈:疼痛基本消失,各方向活动度正常;有效:疼痛部分缓解,关节活动度达正常活动范围的80%,日常生活不受限;无效:治疗前后无明显变化。
1.4结果临床治愈34例(60.7%),有效22例(39.3%),总有效率100%。
2讨论
肩周炎是发生于肩关节的关节囊和关节周围软组织的一种范围较广的慢性无菌性炎症。多见于50岁以上,女性多于男性,发病率为成人的8%～12%。按摩治疗可解痉镇痛,疏通筋络,放松软组织;关节松动术可以松解粘连,恢复关节内结构的无痛性位置,维持关节周围组织的延展性和韧性;关节操可以维持关节活动度,对以上治疗有良好的辅助作用。我们认为,采用上述治疗方法治疗肩周炎疗效好,操作方便,值得推广。
(收稿日期:2009-12-18)
