【www.zhangdahai.com--效能建设心得体会】
摘 要 目的：观察中西医结合治疗小儿重症肺炎并心力衰竭（肺炎心衰）的疗效。方法：将符合诊断标准小儿肺炎心衰90例患儿随机分为中西医结合组50例；西医组40例。两组均按西医常规治疗，中西医结合组辅用加味生脉饮（人参3ｇ、麦冬6ｇ、五味子3ｇ、红花6ｇ、丹参6ｇ、地龙6ｇ），水煎浓缩至30ｍL频服，每日一剂，连用3天。 结果：中西医结合组治愈率86%，高于西医组的60% （X2=8．196，Ｐ＜0．05），死亡率中西医结合组6%，明显低于西医组的22．5% （X2=6．856，Ｐ＜0．05），有显著差异。 结论：中西医结合组治疗小儿肺炎心衰优于西医组，且无不良反应。�
关键词 肺炎 心力衰竭 中西医结合疗法 儿童��
近年来，对小儿重症肺炎并心力衰竭（肺炎心衰）的诊断和治疗，有了很大的进展，极大的减低了其发病率及病死率，但是3个“第一”的情况没有改变，既住院患儿中肺炎占第一位，小儿死亡人数中肺炎占第一位，肺炎死亡原因中心衰占第一位［1］。自1998年以来我们应用中西医结合的方法治疗小儿肺炎心衰50例，并与40例西医治疗患儿作对照观察，获得满意疗效。现报告如下：�
资料与方法�
1 一般资料 治疗组50例：男36例、女14例、3个月～1岁35例、1～3岁10例、3～6岁5例；对照组：40例、男30例、女10例、3个月~1岁30例、1~3岁8例、3~6岁2例。 两组一般资料无明显差异（Ｐ＞0．05）。小儿肺炎心衰均符合诊断标准［2］。�
2 治疗方法 两组患儿入院后均按相同的西医常规治疗，吸氧、镇静、抗感染、止咳、平喘、化痰、强心、利尿、扩血管剂、糖皮质激素等综合方法，均按常规用量，一般10天为一疗程。治疗组在肺炎常规治疗的基础上辅用加味生脉饮（人参3ｇ、麦冬6ｇ、五味子3ｇ、红花6ｇ、丹参6ｇ、地龙6ｇ），每日一剂，水煎服，浓缩至30ｍL频服，连用3天。�
3 疗效标准 按给药后计时，喘憋缓解，紫绀消失，心衰纠正均按症状缓解及心衰纠正后24ｈ内无复现者为准。治愈临床症状体征消失，胸透、 血常规均正常； 好转临床主要症状消失或减轻，心衰纠正，胸透肺部阴影仍未吸收，血常规正常或异常。�
4 统计学处理 两组治愈率的比较，采用X2检验Ｐ＜0．05为差异有统计学意义。�
结果�
两组疗效比较 治疗组 治愈43例（86%）�好转4例（8%）、死亡3例（6%）；对照组 治愈24例（60%）、好转7例（17．5%）、死亡9例（22．5%）。治愈率治疗组高于对照组（X2 =8．196 Ｐ＜0．05）；死亡率治疗组明显低于对照组（X2 =6．856 Ｐ＜0．05）。一般服药24ｈ后喘憋、呼吸困难开始明显好转，紫绀减轻，肺部密集的湿罗音变为稀疏，肺的通换气功能也显著改善。尤其是改善后的心功能较稳定，应用强心、利尿剂的次数治疗组明显少于对照组。�
讨论�
小儿重症肺炎时，存在微循环障碍，红花、丹参活血化瘀，能解除红细胞聚集，降低血黏度，从而起到改善微循环作用。地龙舒张支气管，平喘、利尿，缓解喘憋症状。�
药理研究证明，生麦饮有显著提高心肌DNA作用，促进心肌细胞恢复及维护在缺氧条件下心肌细胞的正常代谢，改善缺血心肌细胞的合成代谢，提高心肌对缺氧的耐受性，减少心肌对氧和能量的消耗，使缺血缺氧心肌以最低耗能做功。应用加味生脉饮通过活血化瘀，舒张支气管，改善肺通气、微循环及血液流变性，而阻断肺微循环障碍与通换气障碍的恶性循环，起到改善肺通换气功能之效。改善了缺氧，缓解了喘憋，加之生脉饮有强心、利尿之功，故在小儿肺炎心衰的临床应用中获得满意疗效。�
参考资料�
［1］马沛然，黄 磊．婴幼儿重症肺炎并心力衰竭的诊疗［J］．实用儿科临床杂志，2006．21（9）：1207。�
［2］姚在新主编儿科学．第三版．北京：人民卫生出版社，2003：124―125 。�
（收稿日期：2007年8月27日）
