【www.zhangdahai.com--效能建设心得体会】
【摘要】 目的 探讨肺癌胸部骨骼多发转移瘤X线及CT征象及鉴别诊断法。方法 收集病理证实为原发性肺癌并胸部骨骼受侵88例。对胸部X线及CT征像进行分析。结果 骨转移发生在肋骨68例、胸椎33例、肩胛骨8例、锁骨1例、胸骨10例。其X线和CT征像不同。结论 CT较X线更能敏感显示骨转移瘤及对骨骼侵范程度及范围,是诊断骨转移瘤的理想检查方法。
【关键词】 胸部骨转移瘤;X线象征;CT征象
【Abstract】 Objective To explore the multiple bone metastases chest X-ray and CT findings sings and differential diagnosis. Methods Pathologically confirmed: Diagnosed with primary lung cancer and chest bone involvement totaled 88 cases. Analyzing for the chest X-ray and CT images. Results 68 cases occurred in the ribs, thoracic 33 cases, eight cases of the scapula, one case of clavicle and sternum 10 cases.But it had different signs on X-ray and CT. Conclusion CT being more sensitive than X-ray in showing the extent and scope on bone metastases to bone. And it is the ideal method on the diagnosis of multiple bone metastases.
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集2007年1月至12月间本院经过手术、支气管镜或穿刺活检,经病理证实肺癌骨转移患者88例,其中男55例,女33例,年龄30~80岁,平均53岁。病理诊断:腺癌42例,鳞癌28例,小细胞癌18例。
1.2 临床表现 主要症状:咳嗽、咳痰症状35例;痰中带血14例;胸痛9例;咳嗽、咳痰伴痰中带血16例;锁骨下及腋下淋巴结肿大14例。
1.3 方法 均行X线及CT双重扫描。CT:GE Linghtspeed 16 排多层螺旋CT机,扫描参数:管电压120kv,管电流300A,螺距1.375:1,层厚5 mm。X线:CR-800型X光机行胸部常规正侧位摄片。上至肺尖,下至肋膈角平面。 CT引导下穿刺骨病变部位,常规制备石蜡切片,HE染色,病例学检查。
2 结果
88例中CT发现病灶122处,X线发现79处。其中单发转移病变12例,多发转移病变76例。肋骨转移瘤68例,占56%。肩胛骨转移瘤14例,占11%,胸椎转移瘤40例,占33%。以溶骨型破坏为主67例,占76%,表现松质骨或皮质骨低密度缺损区,边缘清晰,无硬化,并见软组织肿物。成骨型破坏为主10例,占11%,表现为点状、结节状高密度影或迷糊高密度影,边界不清,无软组织肿物。混合型破坏11例,占13%。67例溶骨型破坏中X线发现病灶53例,占79%,表现骨松质中不规则虫蚀状破坏,部分锥体可见病理性压缩性骨折。10例成骨型破坏病例X线发现病灶3例,占30%,表现为片状高密度影。11例混合型破坏病例X线发现病灶6例,占54%。
3 讨论
骨转移是肺癌的主要并发症之一, 其发病率为30 ～40%[1],多为腺癌,出现骨转移即预后较差, 1年生存率为40～50%,中位生存时间是6～10个月[2]。
3.1 骨转移的发生主要以血行转移多见,原理为靶组织产生的一些细胞因子(如白介素、血小板源性溶血磷脂酸等)与肿瘤细胞表达的特异性受体结合,在肺癌细胞的迁移种植过程中发挥着重要作用[3]。骨转移可表现为溶骨性骨转移、成骨性骨转移和混合型骨转移,以溶骨性为主,只有少数小细胞未分化癌及腺癌可表现为成骨性骨转移。溶骨性骨转移的机制,大致可概括为:肺癌细胞的脱落与外侵、癌细胞的趋化与迁移、癌细胞的粘附和激活破骨细胞引起溶骨性骨吸收局部出现容骨性破坏[4]。
3.2 目前,放射性核素骨扫描(ECT)检查,对可疑骨转移患者其敏感性可达62%~89%,但特异性差,假阳性率达40%。还需对ECT阳性部位行影像检查,以明确诊断。
肺癌肋骨转移瘤最为多见,早期胸部局限性疼痛,X线片发现较困难,表现肋骨局部骨皮密度减低,骨皮质破坏、中断、增粗及软组织肿物。脊柱转移瘤:多为腰椎转移,胸椎、颈椎次之。锥体多见,附件次之。单个椎体及相邻几个椎体多见,分段多个椎体少见。溶骨型转移多见,成骨型转移少见。X线片中若出现溶骨型骨转移伴骨质疏松,出现斑点状、虫蚀状骨破坏,椎间隙保持正常时,常被忽视或漏诊。而CT空间分辨率高易于诊断。胸骨及肩胛骨、锁骨转移瘤相对较少,成骨型和混合型均可出现。破坏类型有圆型、类圆型、膨胀型、不规则型。
3.3 鉴别诊断 转移瘤与骨髓瘤、骨结核、老年骨萎缩锥体压缩变形相鉴别。老年性骨萎缩表现为椎体上下面骨质密度相对增高,骨皮质完整,被压缩主体中心可见密度增高,出现新生骨。椎体结核多为儿童、青少年发病,临床症状明显,椎体连续性,主要侵犯间盘组织,引起间盘变窄,经常可见椎旁冷脓肿,当结核发生于中心引起骨质广泛性破坏,而不侵犯间盘时,极容易误诊为转移瘤。转移瘤极少累及椎间盘。骨髓瘤骨质破坏以穿凿状、钻孔状多见,呈圆形,边缘多清晰,尿本周氏蛋白阳性为其特征表现。
4 结论
X线方便、价廉,可对骨转移较大范围初步筛选,是诊断的基本检查手段,但检出率低。CT较X线更能敏感显示骨转移瘤对骨骼的侵犯程度及范围,是诊断多发性骨转移瘤的理想检查方法。
参 考 文 献
[1] 李明明,张伟东.支气管肺癌骨转移的认识及治疗进展.哈尔滨医药,2008,28(4):58-58.
[2] 孙燕,周清华.肺癌骨转移临床诊疗专家共识2006版.
[3] Vander Griend DJ,Rinker Schaeffer CW.A new look at an old problem:the survival and organ-specific growth ofmetastases.Sci STKE,2004,2004(216):3.
[4] 韩萍,张幸平.骨转移机制的研究进展.重庆医学,2009,38(8):992-994.
