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【摘要】 目的 探讨产科领域中,宫颈裂伤的预防措施。方法 对80例初产妇的宫颈前唇水肿进行干预作为观察组,随机抽查80例同等条件下宫颈前唇水肿的产妇不做干预为对照组。结果 观察组80例中宫颈无裂伤占87.5%;对照组80例中宫颈无裂伤者占66.3%。结论 可见,在第一产程末对发生宫颈前唇水肿的产妇积极地进行人为干预,可最大限度的保证母婴的生命健康安全。
【关键词】 宫颈前唇水肿;宫颈裂伤;产后出血;预防
在保证母婴安全的前提下缩短第二产程时间,减少产程延长造成的胎儿窘迫,产妇软产道损伤、感染、手术率、围产儿死亡率等是提高分娩质量的重要环节。本科于2008年1月至2009年10月期间对宫颈水肿患者进行干预,减少产时并发症效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年10月龙江县人民医院住院初产妇头位自然阴道分娩的1056例产妇中,有宫颈前唇水肿的190例。其中以80例初产妇的宫颈前唇水肿进行干预作为观察组,并随机抽查80例同等条件下,宫颈前唇水肿的产妇不做干预为对照组,进行临床分析。两组均为初产妇、足月自然阴道分娩,无宫缩乏力及宫缩过强,无骨软产道异常及头盆不称,无脐带过短(胎心无异常), 均无宫颈坚硬及瘢痕,无原发慢性宫颈水肿,无宫颈中度以上的宫颈糜烂以及其他宫颈疾病。新生儿体重均在3000～3750 g之间。宫颈口扩张至7～9 cm,先露位置均在坐骨棘水平以下,有不同程度的宫颈前唇水肿。
1.2 方法 ①观察组:在宫口近开全时,产妇取膀胱截石位,常规无菌操作下,用右手示指和中指轻轻伸入阴道在宫缩间歇,上推水肿的宫颈前唇于先露之上,在手法的刺激下直至宫缩来临后,解除先露的压迫,缓解宫颈前唇持续被挤压所形成的水肿。同法维持2～3次宫缩,随着先露的无逐步下降,水肿的前唇将基本或完全消退,宫口即开全;②对照组:同样在无宫缩乏力情况下,不进行干预待其自然分娩。胎儿娩出后有立刻发现宫颈裂伤出血者,有常规例行规范的检查,发现宫颈不同程度撕裂伤伴不同程度出血者。�
2 结果
观察组80例中,宫颈无裂伤70例(87.5%),裂口长度1 cm左右6例(7.5%),裂口长度在2～3 cm者4例(5.0%),无伤及穹隆病例。
对照组80例中,无裂伤53例(66.3%),裂口长度1 cm左右13例(16.3%),裂口长度在2～3 cm者11例(13.8%),裂伤至侧穹隆者2例(2.5%),宫颈前唇不完全横断裂1例(1.3%)。
3 讨论
进入产程后宫颈的扩张及消失不仅是被动牵拉的结果,而且由其主动变化所引起,在分娩中起至关重要的作用,但是由于宫颈在妊娠期发生一系列组织化学及血液流变学改变,使其较易发生水肿。宫颈水肿的出现不仅使分娩第一产程停滞,还增加了难产系数。对母婴危害性也增大,因此必须采取有效方法正确处理产妇分娩时,常常发生子宫颈裂伤,如果裂伤很浅,当时又不出血,往往未被察知。只有当裂伤深,出血量又多时,经过检查,才可以发现。一旦发现宫颈裂伤,应当立即进行缝合。胎头位置不正,产妇过早屏气或宫缩不协调,而产程延长时,由于宫颈组织受压、血液回流受阻可引起宫颈水肿而扩张缓慢。肛查时发现宫颈变厚且硬。嘱产妇勿在宫颈开全前屏气,短期观察2～3 h,若宫颈扩张仍阻滞则可能有头盆不称或宫颈硬韧,不宜久等,宜行剖宫产术。如宫颈已近开全,先露已达S2+以下时,只有宫颈前唇水肿,可在消毒后用手轻轻将水肿的前唇在宫缩时向胎头上方推移,使宫颈前唇越过胎头,常可使胎儿顺利分娩。推宫颈前唇时决不可用暴力,否则易造成宫颈裂伤出血。
由此可见,对第一产程中有宫颈前唇水肿的初产妇,在排除头盆不称,骨产道异常,脐绕颈等造成脐带过短阻碍影响先露下降等因素外,应当在第一产程末,对发生宫颈前唇水肿的产妇积极地进行人为干预,既能有效的缩短第二产程产道对先露的压迫而反射性引起的胎心变化,以及新生儿窒息,又可以有效缓解和消除宫颈水肿,预防宫颈裂伤的发生,防止因此而造成的产后出血、产褥感染等一系列严重的产科并发症,最大限度的保证母婴的生命健康安全。不但创造出了不可估量的社会效益,又为广大产科患者带来经济效益。这就是所有的产科工作者一直不懈努力所追求的最终目标,也是医务工作者和广大孕产妇及家属们的共同心愿。
