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【摘要】 目的 肺结核合并糖尿病并存率逐年增加,本文对收集整理的56例肺结核合并糖尿病进行了分析,旨在研究两病之间的关系和影响。方法 回顾性分析内蒙古乌兰浩特乌兰哈达卫生院2003~2008年56例肺结核合并糖尿病情况及治疗方法、转归。结果 肺结核好转39例,稳定8例。糖尿病控制理想34例,良好16例。结论 对肺结核合并糖尿病应早期诊断及合理治疗,以提高疗效。
【关键词】
肺结核;糖尿病;早期诊断;合理治疗肺结核和糖尿病均是当今人类最常见、最多发的疾病,糖尿病患者是结核病的好发人群,有报道糖尿病合并肺结核在两病同治的情况下,比单纯性肺结核治疗效果差。为探讨肺结核合并糖尿病的临床特点并找出相应对策,为此,对本院2003~2008年门诊及住院收治的56例肺结核合并糖尿病患者临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例病例中,男38例,女18例。年龄30~82岁,50岁以上占77%。
1.2 临床表现 本组病例中,先诊断糖尿病再出现呼吸道症状,经胸片检查诊断肺结核者34例;以肺结核住院因病情恶化,检查发现糖尿病者8例;经检查同时发现糖尿病和肺结核者14例。其中,咳嗽、咳痰38例占67.9%;咯血7例,占12.5%;发热、盗汗17例,占30.4%;乏力、纳差、消瘦16例,占28.6%;胸痛、气短13例,占23.2%。初治18例,复治38例。
1.3 胸部X线片显示 肺部斑片状阴影39例,占69.6%;纤维增殖者22例,占39.3%;结节状阴影30例,占53.6%;合并胸膜炎15例,占26.8%;脓胸、气胸5例,占9%;粟粒状阴影8例,占14.3%;沿支气管播散11例,占19.6%;伴有空洞27例,占48.2%。
1.4 实验室检查 痰菌检查:涂片阳性8例,培养阳性5例,菌阴43例。糖尿病情况:糖尿病诊断与分型依据世界卫生组织糖尿病诊断、分型标准,本组胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)7例,非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)49例。入院时空腹血糖为7.8~11.1 mmol/l 15例,11.2~16.7 mmol/l 32例,>16.7 mmol/l者9例。
2 治疗与结果
首先本组病例均给予合理膳食。肺结核初治病例从异烟肼(H)、利福平(R)、比嗪酰胺(Z)、链霉素(S)等药中选择3~4种药联合用药,或参考全国结核病防治工作手册化疗方案,但强化期延长2~3个月,继续期延长3~4个月。疗效不佳者做药敏实验,选择药物,调整化疗方案。复治病例,根据药敏实验选择3~5种药联合治疗。抗结核治疗同时注意定期查肝肾功能,及时给予护肝和对症治疗。对糖尿病的治疗,1型糖尿病以胰岛素治疗。2型糖尿病空腹血糖>11.1 mmol/L以胰岛素治疗。空腹血糖在11.0 mmol/L以下,一般口服降糖药物治疗(如二甲双胍、瑞格列奈等)。个别结核病重者,也应用胰岛素。在糖尿病控制不良的病例中,虽经正规抗痨治疗,其肺部病灶大多改善不明显。糖尿病控制理想和较好者,在抗痨治疗后,一般复查胸片及痰涂片检查1次/月,2~3个月后病灶吸收好转39例,稳定8例,13例痰菌阳性者,10例痰菌转阴,转阴率76.9%,说明糖尿病控制较好者,其肺结核疗效亦好;反之,疗效差。
3 讨论
随着人类社会文明的发展,糖尿病患病率正在逐年上升,已成为世界性的公共问题。糖尿病患者是结核病的高发人群。糖尿病的新发肺结核患者是非糖尿病患者的3.5倍。糖尿病与肺结核互有不良影响,糖尿病患者胰岛素分泌不足,或血中出现胰岛素抗体、受体或受体后缺陷,导致碳水化合物、脂肪、蛋白代谢紊乱,长期组织中葡萄糖、甘油含量增高,为结核菌的滋生提供了营养,有利于结核菌生长繁殖,组织中酮体的积聚为结核菌生长提供了良好的酸性环境,糖尿病患者肝脏转化维生素A能力下降,体内维生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮完整性受损,防御能力下降,易感染结核菌,糖尿病患者细胞免疫功能低下利于结核菌感染。糖尿病患者代谢紊乱,营养不良,免疫功能低下,也是促使静止病灶复发的主要因素[1]另一方面,肺结核对糖尿病也可产生不良影响,结核病可使糖尿病患者对碳水化合物反应性发生改变,从而导致胰岛素受体功能下降,胰岛素内分泌功能降低,血糖不易控制。此外,抗结核药亦可引起肝、肾功能损害,加重糖代谢紊乱[2]。而糖尿病对结核病的影响要大于结核病对糖尿病的影响[3]。应高度警惕肺结核患者合并糖尿病的问题,尤其是中老年患者,本组病例中中老年患者占77%,在肺结核治疗过程中病情发展迅速,抗结核治疗效果不佳,痰菌持续阳性或大片干酪坏死渗出病灶伴空洞者,都应检查血糖。因此对糖尿病患者应常规定期做胸部X线检查,对肺结核患者则需常规查血糖,以便及早发现两病的并存,早期诊断、合理治疗,以提高疗效。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠,实用内科学.人民卫生出版社,2004:513.
[2] 赵一红.合并糖尿病肺结核患者的临床分析.中国防痨杂志,2003,2(25):47.
[3] 谢惠安,等.现代结核病学.人民卫生出版社,1999:421-422.
