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【摘要】 目的 探讨结肠气钡双对比造影在慢性阑尾炎影像学诊断中的应用价值。方法 对30例经手术、病理证实为慢性阑尾炎的患者，采用结肠气钡双对比造影技术诊断慢性阑尾炎，分析显像清晰度、分辨率及病变检出率。结果 阑尾未显影3例；17例有管腔粗细不均、边缘毛糙、分节样改变；13例有程度不等的充盈缺损；15例压痛点可随阑尾位置改变而变化，12例压痛点固定；9例阑尾呈形态扭曲；4例阑尾异位。结肠气钡双对比造影检查阑尾显影时间30 min~5.2 h，平均1.4 h。本组30例慢性阑尾炎影像学图像清晰，分辨率高，所有确诊病例后经手术及病理证实为慢性阑尾炎，检出率高。显著提高图像清晰度、分辨率、病变检出率，提高了工作效率。结论 结肠气钡双对比造影诊断慢性阑尾炎简单、方便、安全、可靠的方法之一，值得临床推广应用。�
【关键词】
结肠；气钡双对比造影；慢性阑尾炎；诊断
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作者单位：726300陕西省商南县医院
慢性阑尾炎，为急性阑尾炎消退后遗留的阑尾管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲、与周围组织粘连等慢性炎症性病变1］。一般多由急性阑尾炎转化而成，亦可由阑尾粪石、异物、寄生虫等导致的管腔梗阻及刺激引起2］。因临床症状多不典型，误诊率较高，临床近年来常采用钡剂造影检查了解阑尾情况。本研究对我院2008年3月至2010年7月收治的30例经手术及病理证实的慢性阑尾炎结肠气钡双对比造影X线表现进行总结分析，以进一步提高慢性阑尾炎X线诊断水平，引起相关医疗人员重视。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组30例患者均经手术、病理证实为慢性阑尾炎患者，其中男16例，女14例；年龄9~70岁，平均年龄41.5岁；病程3个月~3.5年，平均病程1年；25例患者有右下腹痛，呈间断性隐痛或胀痛，部位固定，饱餐、运动及长期站立后可诱发；20例患者有消化不良、胃纳不佳等胃肠道反应；30例患者均有右下腹压痛，范围小，位置固定，无肌紧张及反跳痛。排除危重患者及明显虚弱、昏迷患者，结肠穿孔患者，严重急发型或爆发性溃疡性结肠炎患者，有静脉输液、胃管、导尿管等多种治疗性措施患者。�
1.2 检查设备 东软NAX�500 mA数字遥控胃肠诊断X线机。�
1.3 检查方法 检查前1 d嘱患者食少渣食物，检查日晨禁食禁饮，嘱患者上午9时服用复方聚乙二醇电解质散1盒，溶于1000 ml温开水中，30 min内服完。然后采用同样的方法服用复方聚乙二醇电解质散2盒，配成2000 ml温开水，2 h内服完。患者腹泻至排出水样清便后，内无便渣方可行检查。于检查前5 min肌内注射盐酸消旋山莨菪碱注射液20 mg，取患者左侧卧位并曲膝，由肛门插入肛管后缓缓注入70%的硫酸钡混悬液300~400 ml，取10°~15°头低足高体位，连接好充气球囊后，缓缓注入3球~3球半气体。球囊充满第一球气体后突然放开，以使钡液推送至升结肠。然后拔除肛管嘱患者转动身体4周，透视下观察，右半结肠充盈不佳时，根据气体上行，钡液下沉的特点，适当变换体位，以使钡液均匀分布于肠壁，利于气钡双对比像的形成。检查过程中嘱患者变换体位，避免重叠，充分显示检查部位，检查包括直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、回盲部及阑尾部的气钡双对比像。采取头低足高体位摄直肠气钡像，侧卧位摄直肠侧位像，仰卧左前斜位摄乙状结肠气钡像，左前斜及右前斜半立位摄左半结肠及右半结肠气钡像3］。�
2 结果�
本组30例患者经气钡双对比造影，提示阑尾未显影3例；17例有管腔粗细不均、边缘毛糙、分节样改变；13例有程度不等的充盈缺损；15例压痛点可随阑尾位置改变而变化，12例压痛点固定；9例阑尾呈形态扭曲；4例阑尾异位。结肠气钡双对比造影检查阑尾显影时间30 min~5.2 h，平均1.4 h。本组30例慢性阑尾炎影像学图像清晰，分辨率高，所有确诊病例后经手术及病理证实为慢性阑尾炎，检出率高。�
3 讨论�
气钡双对比造影可显著提高影像清晰度，分辨率及微小病变显示率，特有的数字化图像后处理功能，可使阑尾、回肠远段、盲肠显影良好，可较好的鉴别诊断回盲部病变。既往多使用结肠气钡双对比造影用于结肠疾病的检查，可显示结肠细微结构，早期发现病变，尤其对结肠炎性病变及良、恶性肿瘤等具有较高的诊断价值，但结肠气钡双对比造影用于诊断慢性阑尾炎报道较少见。在诊断过程中需掌握慢性阑尾炎常见病理改变：①阑尾细长呈卷曲、折迭及纠搭状，阑尾的排空受阻。阑尾及系膜与周围组织和器官有程度不同的粘连。②阑尾壁增厚，发白，阑尾腔不规则，呈部分狭窄或完全闭合。③阑尾腔内有粪石、异物阻塞，阑尾浆膜血管明显增多而清晰。�
气钡双对比造影可显著缩短造影时间，减少X线辐射，提高工作效率。工作原理为：①钡量较多，进入结肠内的钡剂可刺激结肠蠕动，缩短其到达回盲部的时间。②较多的产气剂可保证结肠内充足的气体，形成双对比造影，同时可使肠管被动扩张，机械性扩张刺激平滑肌，增强肠管蠕动及排空。与常规钡餐造影相比具有：①使用方便、快捷。当天检查当天即可出结果，而常规钡餐检查需在服钡后48 h、72 h甚至更长时间。部分患者由于等候时间过长，小肠水分吸收，引起回盲部及阑尾充盈不佳，导致结果无法判定。②同时可确定结肠有无病变4］。�
阑尾管腔慢性炎症致管腔狭窄或完全性阻塞，影像学上可见阑尾不显影；炎症累及浆膜发生纤维组织收缩，影像学上可见阑尾扭曲、变形；阑尾慢性炎性肉芽肿产生，不规则增生及管腔内粪石填充，导致阑尾充盈不全，影像学可见阑尾腔内不规则充盈缺损，或阑尾缩短呈杵状改变；阑尾管腔内肉芽组织增生及溃疡形成，导致管腔粗细不均或部分阻塞，影像学上可见阑尾管壁不光滑，不整齐；阑尾腔慢性炎症可使管腔部分狭窄或扩张，影像学上可见阑尾粗细不均，或呈分节状改变等。上述表现多为两种及两种以上并存，以某一种或两种表现为主，也可单一出现5］。�
综上所述，结肠气钡双对比造影结合各项临床症状、体征及实验室辅助检查，可显著提高慢性阑尾炎的诊断率，为诊断慢性阑尾炎简单、方便、安全、可靠的方法之一，值得临床推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2008:468.�
［2］ 蔡云国，匡楚龙，唐苹，等.结肠气钡双对比造影诊断慢性阑尾炎24例分析.现代临床医学，2010,36(6)：442�443.�
［3］ 郭启勇.实用放射学.人民卫生出版社，2007:134.�
［4］ 郝新娟.改良法全消化道气钡双对比造影在慢性阑尾炎影像诊断中的应用.中国医药导报，2011,8(7)：148�152.�
［5］ 何志英.结肠气钡双对比造影的体会.影像诊断与介入放射线，1994,3(3)：197�198.
