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1 概念 郁病是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证［1］。郁病由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。郁病的中医药疗效很好，所以属于郁病范围的病证，求治于中医者甚多。
元代《丹溪心法•六郁》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说。明代《医学正传》首先采用郁证这一病症名称［1］。《诸病源候论•气病诸候•结气候》中有“节气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”的论述，认为气机郁结主要是由忧思所生。张景岳扩大充实了郁病的理论，对郁证的病因病机作了详细的论述，并将情志之郁分为三类：“盖一曰怒郁，二曰思郁，三曰忧郁［2］。”
2 病因病机
张景岳认为：“如怒郁者，方其大怒气逆之时，则实邪在肝［2］。”怒郁多是由憎恨、愤懑等激烈的情绪变化引起，导致肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结，郁而化火，而发生肝火上炎的病变。肝木实，则乘脾土，故临床也多可见脾气虚弱的症状表现：“多见气满腹胀”，“而或为倦怠，或为少食，此以木邪克土，损在脾矣［2］。”
3 症状要点
多有恼怒，忿恨等激烈的情绪变化病史，当前情绪状态可为抑郁，心绪不宁，或急躁易怒。躯体症状为胸部满闷，胁肋胀痛，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，或脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌红苔黄或薄腻，脉弦。
怒郁新起，肝火盛而脾未虚，因此临床表现多偏于肝气郁结肝火上炎的表现；待到病程日久，火盛表现渐消，脾虚征象渐现。此所谓张景岳所说的“此怒郁之有先后，亦有虚实［2］。”
4 治法方药
根据怒郁的病因病机以及五行生克理论，在长期的临床治疗中，我总结出治疗怒郁的法则为：疏肝、清心、健脾。
4.1 疏肝
虽然怒郁往往临床表现为一派火热征象，但郁病的基本病机为气机郁滞不畅。“治病求本”，根本治疗法则应为疏肝解郁，调畅气机，而不是清肝泻火。方中常用香附、川楝子、青皮、枳壳等疏肝利气的捷药。
4.2 清心
虽然肝气郁结得到缓解，但是肝经火热不能随之自行消散，因此还要有专药以清火。《难经•六十九难》说：“虚则补其母，实则泻其子”。这是指导临床利用脏腑间五行生克属性调节脏腑平衡的大法。怒郁邪实在肝，但是临床简单地使用清肝泻火药往往达不到满意的疗效。如果利用“实则泻其子”的理论，通过清泻心火而达到降肝火的目的，就能收到四两拨千斤的效果。方中常用栀子、竹叶清心泻火。
4.3 健脾
《难经•七十七难》说：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”肝木实必犯脾土。怒郁新起的患者，脾气不足表现还未显露，此时不能忽略肝病传脾的可能，应该辅佐以健脾的药物，防止疾病传变，累及更多脏腑。如果起病已有时日，脾气已虚，更应该及时扶助脾气，顾护后天之本。脾胃为人身气机升降枢纽，脾气得健，也有利于恢复人体气机的正常运转。对于怒郁新起脾气未虚，方中多用砂仁、厚朴、陈皮、菖蒲等行气化滞醒脾诸药，怒郁日久脾气已虚，方中多用茯苓，白术，党参，山药等益气健脾之药。
5 结语
怒郁是临床常见的一类精神情志因素导致的疾病，在治疗中，应始终抓住气机郁滞的基本病机，同时针对病程长短，累及的脏腑，灵活加减化裁。特别值得强调的是，除药物治疗外，精神治疗对郁病也有极为重要的作用。帮助患者正确认识和对待自己的心理状态，引导患者自我化解不良的情绪反应，对于促进疾病的好转、痊愈是有很大帮助的。
参 考 文 献
［1］ 王永炎.中医内科学.上海:科学技术出版社，1997:274.
［2］ 张介宾.景岳全书.人民卫生出版社，1991:437-443.
