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[摘要] 乳腺癌占中国已婚妇女恶性肿瘤首位,占全身恶性肿瘤的7%～10%。手术治疗是其首选方法,疾病的整个治疗过程较长,将经历手术、化疗、放疗和面临复发的可能,手术破坏了形体,且术后治疗过程中出现的不良反应使患者承受生理和心理的双重痛苦,因此术后良好全面的护理就显得尤为重要。
[关键词] 乳腺癌;乳腺癌根治术;改良根治术;护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-108-02
本院在对患者护理的过程中不但加强了基础护理,更体现了人文关怀,更符合现代医学模式。现将本院2009年1月～2010年1月住院的39例乳腺癌患者术后护理体会总结如下:
1 临床资料
本组39例乳腺癌术后患者均于2009年1月～2010年1月在本院完成手术,其中单纯癌21例、浸润癌13例、髓样癌3例、腺样癌2例,进行乳腺癌根治术16例,改良根治术23例。年龄34～63岁,平均45.5岁,有配偶24例,离异10例,丧偶5例。
2 术后一般护理
2.1 体位
嘱患者术后4～6 h平卧,头偏向一侧,待血压平稳后改为半卧位,以利于呼吸及伤口引流,患侧上肢下垫一枕头,固定于功能位置。术后24 h指导家属协助患者变换体位,定时翻身按摩受压部位预防压疮,术后24～48 h指导患者下床活动,当日起指导患者上肢功能锻炼,以防治术后患侧淋巴回流障碍、继发感染等并发症。
2.2 饮食指导
患者术后6 h无麻醉反应可适当给予清淡流质饮食,随时间推移可进食多样化高营养饮食,以利于及时补充所需营养。
2.3 病室环境
干净、整洁、舒适、温馨的环境可以放松患者心情,安静的氛围可以保障良好的睡眠质量,温暖的阳光、清新的空气等都有利于患者的康复。
2.4 引流管的观察和护理
注意引流管应妥善固定,避免扭曲、挤压、脱出,放置引流管期间应指导患者在坐起、翻身及下床活动时保持持续引流状态,防止意外发生。注意引流液的量和性质,异常时要及时报告医生采取有效措施。
2.5 患肢护理
术后患肢抬高20°～30°,并制动,尤其避免外展上臂,下床活动应用吊带将患肢托扶,以免腋窝皮瓣滑动影响愈合[1]。术后1～2 d主要行手、腕部关节功能锻炼,术后3～4 d做屈肘运动以促进淋巴回流,术后5～6 d可用患侧手摸对侧耳及对侧肩,术后7～8 d进行轻度肩部活动,无积液情况下可拆除胸带,术后10 d可抬高患肢用患侧手摸对侧后颈,术后12～14 d可做扶墙运动。出院后坚持上述各项练习以促进功能恢复[2]。
3 化疗护理
3.1 药液外漏及静脉炎的处理
化疗药液外漏一旦发生需立即更换注射部位,并对漏液部位进行皮下封闭处理,静脉炎患者可给予局部热敷、外敷可的松软膏、理疗等处理。
3.2 胃肠道反应的护理
化疗期间嘱患者多饮水,必要时给予止吐剂、解痉剂以减轻胃肠道不适,同时要注意进食少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富的食物。
3.3 骨髓抑制的护理
定时对患者进行血常规检查,当白细胞低于4×109/L,血小板计数下降至100×109/L时,应停止化疗,并行保护性护理,不使用止血带,告知患者自我保护,避免碰伤。
4 放疗护理
4.1 放射性皮炎的护理
大部分放疗患者会发生不同程度的放射性皮炎,护理过程中要注意保持病床的干净整洁,嘱患者穿棉质宽松衣服,不要人为破坏水泡,避免感染及色素沉着,避免搔抓及外敷各种药物等[3]。
4.2 上肢运动障碍的护理
嘱患者坚持患肢的功能锻炼,术后5～7 d可进行洗脸、刷牙、拿筷子、端碗等日常活动,循序渐进,功能锻炼的运动范围以达到最大功能位为准,患肢功能锻炼的近期目标是手臂可越过头部触摸到对侧耳朵,远期目标是达到术前正常水平。
5 并发症的护理
5.1 皮下积液的护理
临床上常常由于胸带过松、引流不畅等原因引起皮下积液,因此在护理过程中要注意胸带和引流管的管理。
5.2 皮瓣坏死的护理
皮肤缺损过多、创缘张力过大、包扎过紧、感染等原因均可引起皮瓣坏死,护理过程中要注意观察有无苍白、缺血等,发现异常,及时告知医生对症处理。
6 心理护理
6.1 加强护患沟通
由于患者各自的情况及自身素质包括文化修养、社会经历的不同,所产生的心理反应也不尽相同。护士均按照当日护理路径的内容观察分析病情变化,实施相应的护理措施,并将心理干预和健康教育贯穿于护理的全过程。
6.2 对患者进行疾病相关知识的教育及治疗方案的解答
鼓励患者保持积极的心理状态,勇敢面对现实,积极配合今后的治疗,以增强其战胜疾病的信心,争取早日康复出院。另外指导患者家属多了解患者的心理反应,多给予家庭照顾和情感支持,建议单位同事多探望患者,减轻其心理负担,鼓励患者早日回归社会。
6.3 建立随访制度
患者出院时护士应建立患者档案,方便出院后保持与患者及其家属的联系,充分了解患者病情、生活情况及心理状况,提供有效的医学咨询,为患者出院后的继续治疗提供条件。
乳腺癌患者的心理现象是生物、心理、社会因素综合作用的结果,积极的心理状态、开阔的心胸、良好的心态均有利于疾病的康复[4]。乳腺癌患者术后的心理护理可以消除患者焦虑、恐惧、自卑、孤独等负性情绪,使其保持稳定的心态积极配合治疗,对重归术前生活及社会活动充满信心,提高乳腺癌患者生理和社会两方面的生存质量。乳腺癌患者5年生存率较高,坚持治疗可以取得较理想的治疗效果[5]。积极有效及全面的护理在乳腺癌患者术后康复中发挥巨大的作用,为患者回归家庭和社会奠定坚实的基础。
[参考文献]
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:321-327.
[2]贺春华.整体护理在乳腺癌术后护理中的作用[J].中外医学研究,2009,7(13):148-149.
[3]王娟,韩济华.乳腺癌术后放疗反应的观察和护理[J].医学理论与实践,2006,19(1):93-94.
[4]冯宗珍.乳腺癌病人的心理分析及护理[J].全科护理,2009,7(10):2761-2762.
[5]荣丽媛.乳腺癌根治术后患者的护理[J].局解手术学杂志,2006,15(1):5,8.
(收稿日期:2010-04-28)
