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【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术手术临床效果。方法:采用回顾性分析的方法,分析300例结石性胆囊炎患者,行腹腔镜胆囊切除术手术,分析其手术效果和治疗体会。结果:手术时间25～60min。亚急性发作胆囊三角致密粘连,无法分辨胆囊管转开腹完成胆囊切除手术2例,1例胆道损伤中转开腹,1例胆总管离断,术后3d发现再次手术,其余296例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,2例发生术后并发症,无1例死亡,效果良好。结论:腹腔镜胆囊切除术手术具有手术时间短、疗效好、并发症少等优点,值得临床推广使用。
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术
【中图分类号】R616.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0094-01
腹腔镜胆囊切除手术已成为治疗胆囊良性疾病手术的金标准,尤其是胆囊结石的治疗,该项手术方式更为应用普及,本研究通过对我院普外科收治的300例结石性胆囊炎,胆囊息肉患者,行腹腔镜胆囊切除术,效果良好,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取我院2004年5月-2008年5月收治的结石性胆囊炎患者300例,其中男性100例,女性200例,年龄19岁~79岁,平均年龄(44.4±11.2)岁。所有病例均在术前行B超检查,53例为胆囊息肉,息肉为多发小息肉或单发直径>0.6cm,247例胆囊内有颗粒结石,临床症状:大部分结石患者均有不同程度反复右上腹痛急性发作史,胆囊伴有右上腹肌紧张32例,右上腹扪及肿痛胆囊25例,Murphy征阳性43例。少部分息肉患者有上腹不适,部分患者为体检时发现。
1.2 手术方法:仪器采用德国storzy腹腔镜系统、患者体位和腹壁操作孔的位置同腹腔镜胆囊切除术术(4孔法)。全麻下在脐上缘作10mm弧形切口,插入气腹针充入CO2气体,腹内气压设为14mmHg,穿刺建立CO2气腹成功后置入腹腔镜,观察腹内脏器。
特别是评估胆囊炎症病变程度和粘连情况,牵引Hartmann袋,电刀打开肝十二指肠韧带前后浆膜,解剖Calot三角,游离胆囊管,保证胆囊管前后浆膜间组织的空虚,沿着胆囊床打开胆囊前后壁浆膜。钝性分离Calot三角区,游离胆囊管,用钛铗或生物夹或丝线结扎胆囊管剪断胆囊管和胆囊动脉,剥离胆囊,并在胆囊床电凝止血,生理盐水冲洗创伤表面,遇到分破胆囊或者术中渗血较多时肝下间隙放置引流管行腹腔引流,术后24~48h拔管。切除的胆囊做病理切片检查,术后应用抗生素消炎3~5d。
2 结果
腹腔镜下顺利完成手术296例,手术时间25~60min。亚急性发作胆囊三角致密粘连,无法分辨胆囊管转开腹完成胆囊切除手术2例,1例在电凝止血时误伤少许肝总管前壁立即开腹行T管引流术,1例损伤胆总管术后第3d发现而再次手术。其余296例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,术后恢复良好,并发症发生情况为剑突下切口脂肪液化2例;无死亡病例。
3 讨论
胆囊结石,胆囊息肉是十分常见的疾病,目前临床上治疗方法有传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术,其特点是前者手术创伤大,住院时间长,恢复慢。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点,已成为胆囊良性疾病外科治疗的“金标准”[2]。腹腔镜胆囊切除术是普外科治疗的发展热点[3]。本研究通过腹腔镜胆囊切除术手术治疗结石性胆囊炎和胆囊息肉患者,结果表明,手术时间25~60min,手术时间短,减轻了患者及家属等待的时间,缓解了焦虑的情绪。术中由于亚急性发作胆囊三角致密粘连,无法分辨胆囊管和损伤肝总管胆总管转开腹4例。其余296例顺利完成腹腔镜胆囊切除术。提示术后效果良好。通过对本研究总结,体会如下:①腹腔镜胆囊切除术成功的关键:是Calot三角的处理。本研究发现,有2例无法辨清胆囊管,因此行开腹手术。Calot三角严重粘连、胆囊动脉变异及术者解剖分离时操作不当均是引起术中出血的原因,而变异的胆囊动脉处理不好或损伤肝右动脉常致凶险出血,因此转开腹手术。②术中出血应妥善处理:分离胆囊床过深,损伤其深部的肝组织引起出血。看出血不凶猛,可边冲洗、边吸引,查找出血点,钳夹处理,也可用干纱布块暂时压迫出血部位,将周围冲洗干净,小的出血点,可达到止血的作用;电凝止血和电切分离动作要轻,部位看准,动作不要过大,以免伤及临近组织(本组病例的肝总管损伤就是因为电切分离时动作过大误伤),大出血情况发生时,止血效果不佳,局部解剖不清,手术野被积血掩盖,应立即中转开腹,避免盲目缝扎或钳夹止血,而造成腹腔内脏器的副损伤。③腹腔镜胆囊切除术的要点:胆囊与周围组织严重粘连时,从解剖右肝下缘开始,先找到胆囊底部,再紧贴胆囊用电凝钩或电凝剪仔细分离粘连;胆囊充血水肿,壁增厚,张力大,不易钳夹和牵引时,先行胆囊穿刺减压以便钳夹,若合并颈部嵌顿结石,可用无损伤钳向胆囊底部方向轻轻挤压,或在结石处切开取石,然后解剖处理胆囊管。
参考文献
[1] 阮洋,李佳,李伟健,等.腹腔镜胆囊切除术1787例临床分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(12):2913
[2] 布茂胜,张伟华.老年人腹腔镜胆囊切除72例临床体会[J].中国全科医学,2006,9(10):839
[3] 王庆,秦明放,勾承月,等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析[J].中国微创外科杂志,2006,8(1):11-13
作者单位:556000 贵州省黔东南州人民医院
