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作者简介:程晔,女,1973年出生,无锡人,主管护师,护士长。� 【关键词】社区护士;高血压病管理;护理体会� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.176文章编号:1006-1959(2010)-08-2146-02
高血压病是社区常见病、多发病,是严重危害社区居民身体健康和生活质量的慢性疾病,高血压病导致心脑血管意外后果严重,致残率高、死亡率高,居民对高血压病的相关知识知晓率低、服药率低、控制率低,对社区居民实施规范的高血压病管理,有效的护理措施是必不可少的。�
1.社区资料�
本社区总户籍人口27345人,下设7个居委,其中高血压病2657人,高血压登记率9.7%,参与高血压病规范化三级管理2601人,高血压管理率97.8%,有56人拒绝规范化管理。�
2.管理资料�
本社区卫生服务中心根据7个居委设立7个社区卫生服务团队,每个团队5人组成,分别为全科医生1人、社区护士2人、公卫医生1人、康复治疗师1人,每个居委由固定的团队提供责任制服务,落实每位高血压病人的规范化管理。管理频次要求分三级,一级管理病人3个月随访一次,二级管理病人2个月随访一次,三级管理病人1个月随访一次。管理形式为门诊随访、群体随访、电话随访和上门随访。管理内容包括监测血压、体格检查、生活方式指导和药物治疗。�
3.社区护士在高血压病管理中的护理体会�
3.1护士自身方面:�
3.1.1扎根社区:社区护士既要完成临床护理工作,又要履行社区护士职责;社区护士必须要夯实为社区居民的服务意识,做好居民的健康守门人;为提高与居民见面率大部分服务时间是护士下班或休息时间,扎根社区奉献精神尤显重要。�
3.1.2疾病知识:社区护士要熟练掌握高血压病的管理知识,高血压病的护理指导知识,健康教育知识和丰富的护理理论知识。�
3.1.3沟通技巧:高血压病的社区管理工作离不开街道、居委的支持,更需要患者及家属的配合和支持,良好的沟通是开展高血压病规范化管理的润滑剂,社区护士必须要有一定的沟通能力和沟通技巧,否则开展管理工作难度较大。�
3.2护理:�
3.2.1心理指导:社区护士通过各种随访方式了解居民患高血压病后的心理信息,针对不同的心理状态及心理特点进行引导,使之能积极主动配合治疗和护理;告知患者高血压病通过积极有效的防治并不可怕;精神紧张、情绪激动、心理压力都可使血压升高;开朗乐观、心情舒畅对于稳定血压意义重大;消除紧张、恐惧心理、稳定情绪,营造患者接受治疗最佳心理状态。�
3.2.2饮食指导:高血压病需要合理的饮食调节,护士利用各种形式向病人宣传饮食治疗的重要性,因人而异进行饮食指导,建立合理的膳食模式,平常以清淡素食为主,限制钠盐摄入,每日食盐不超过5g。少吃或禁食含钠高的咸菜、腌制品等食物,多吃含钾较多的食物,限制脂肪的摄入,尽量少吃或不吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物,饮食要定时定量。并向其家属进行宣传,使他们积极配合,让病人得到合理的膳食。�
3.2.3生活方式指导:早期患者鼓励适当休息,减少工作压力,防止过度紧张;注意劳逸结合,防止劳累;合理安排工作和休息,适当运动,根据血压及并发症情况指导患者适当的运动,如散步、慢跑、游泳、骑车、打太极拳,不宜长期静坐或卧床;戒烟限酒,咖啡和浓茶应尽量避免饮用;保证充足的睡眠,规律的生活作息方式,不要过度兴奋、激动或发怒,避免情绪激动、过度紧张焦虑等各种不良刺激。�
3.2.4监测血压:在7个居委设置固定血压监测站,7个居委每周固定监测日,根据管理级别随访时告知患者或家属监测站地点和监测日时间,在监测日下午02:00-04:00,社区护士在监测站为高血压病人免费测量血压,同时进行用药指导、生活方式指导、健康宣教、了解有无其他不适症状体征,做好相关记录。�
3.2.5服药护理:向患者说明高血压病需长期终身规则治疗,自己不能随意减量或停药,防止发生血压反跳现象,也不能自己随意增加药量,引起血压波动较大;向患者说明坐位或平躺需起立时,动作要尽量放缓,以免引起体位性低血压造成晕厥发生意外;指导患者遵医嘱合理用药,防止药物不良反应,遇有不适及时联系社区医生或其他方式就诊;向病人说明长期规则遵医嘱服药,一般情况血压控制良好,避免思想过度紧张。�
3.2.6病情变化:社区护士在随访过程中尤其要了解患者的其他症状、体征,有无头昏、头痛、恶心等不适;有无心、脑、肾并发症;有无失眠、情绪紧张及血压波动情况;发放社区健康联系卡,让患者知晓社区医生、社区护士联系方式,及时沟通病情变化。�
3.3健康教育:�
3.3.1广泛宣教有关高血压病的知识:每月组织健康教育讲座,抓住一切与病人接触的机会,发放高血压健康知识小卡片、小册子或小图片等资料,力求内容简单明了、通俗易懂,重点在于纠正“三低”(知晓率低、服药率低、控制率低)和“三不”(不规则服药、不难受不吃药、不爱用药)��[1]�,让患者认识到高血压病对机体危害的严重性,提高高血压知识知晓率,改变不良的饮食生活习惯,形成健康的生活方式,提高药物治疗效果,将血压控制在正常范围内。�
3.3.2合理服用降压药物减少并发症:向患者或家属说明高血压病需长期终身规则治疗和保健护理的重要性,指导患者遵医嘱定时合理用药,自己不可随意加减药量或停药,可在医生指导下加以调整,防止血压反跳。在服用降压药的过程中,要向患者说明坐位或平躺时起立,动作要尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要避免突然起立,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。�
3.3.3适当运动:指导病人进行适当的运动,运动时间选择在下午6:00-7:00最佳,建议做有氧运动,如散步、慢跑、游泳、太极拳,改变体位时可提高患者的抗病能力。�
3.3.4养成良好的生活习惯提高自我防病抗病能力:养成低盐低脂饮食习惯,限制动物性脂肪,少食动物内脏含胆固醇较高的食物,饮食宜清淡,多吃蔬菜、水果、粗粮、豆类及蛋白质较好的食物。适当吃香蕉、大蒜,促进胆固醇的排泄。戒烟限酒,保持大便通畅,养成规律的生活制度,血压升高或出现头痛、头晕、恶心等症状要及时就医。
参考文献�
[1]李立明.国原发性高血压社区防治进展.中华流行病学杂志,2002,21(4):298-299.�
