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【摘要】目的:经鼻气管插管治疗呼吸衰竭病人的方法的疗效进行分析并探讨护理对策。方法:对我院36例重症呼吸衰竭病人进行回顾性分析,对其插管方法、基础护理、呼吸机治疗的护理、以及拔管护理等进行研究。结果:呼吸机辅助通气能改善呼吸衰竭病人的通气和换气功能,纠正缺氧症状。结论:通过学习熟练掌握呼吸机的使用和护理方法,方能提高呼吸衰竭的抢救成功率。�
【关键词】经鼻气管插管;呼吸衰竭;护理�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.168文章编号:1006-1959(2010)-08-2138-02
机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段,经鼻气管插管具有创伤小病人易耐受的特点,在临床上被广泛使用。我院急诊观察室2009年共收治36例重症呼吸衰竭病人,均使用呼吸机治疗获得成功,其中气道护理是一个关键,现将经验总结如下:�
1.临床资料�
我院急诊观察室2009年共收治38例重症呼吸衰竭病人,38例中男25例,女13例,年龄48~81岁,平均61岁。其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭35例,重症支气管哮喘3例,均于气管插管前化验血气分析显示血氧分压(PaO2)50mmHg。患者临床表现为严重的呼吸困难,口唇及肢端紫绀,心电监护示血氧饱和度下降。�
2.护理�
2.1插管方法:�
2.1.1将呼吸机和吸痰装置置于床边,接通电源开呼吸机压缩泵,插入氧气插头,打开主机选择通气模式,调节呼吸机参数。�
2.1.2协助患者取去枕平卧位,将头尽量后仰,清醒患者要做好解释工作,必要时给予安定10mg静脉注射,使患者安静以利操作。打开吸引器将口、鼻腔内分泌物吸净,观察鼻腔是否通畅。�
2.1.3取出无菌气囊气管导管,用石蜡油润滑导管前端大约22cm,将外套气囊中的气体抽出,并塞上活塞。�
2.1.4在纤维支气管镜引导下,从一侧鼻腔插入气管导管直至导管内口达气管上下段、声门下(长度为27+2cm),然后立即吸痰,保持气管通畅,用注射器向气囊注入5毫升气体,使导管固定不漏气,气囊充气不足会漏气,妨碍使用呼吸机,充气过度会压迫气管黏膜产生溃疡和坏死。气管导管外口连接简易人工呼吸器,挤压呼吸器球囊,听诊两肺呼吸音是否对称,以了解是否只插入一侧支气管,此时可以适当调整导管插入的深度。密切观察患者对人工呼吸器通气的反应,血氧饱和度是否上升,根据患者的情况调节通气参数,再过渡到呼吸机通气。�
2.2基础护理:�
2.2.1患者住监护病房,保持室内温度18～22℃,湿度50%～60%,空气消毒每日2次。�
2.2.2给予鼻饲进食及静脉给药补充营养,鼻饲时抬高床头30°,检查气囊有无漏气,鼻饲后尽量避免吸痰,防止胃内容物反流。�
2.2.3做好生活护理,保持床单元清洁、干燥,床单随湿随换。患者取半卧位休息,每2小时翻身、拍背一次,及时吸痰,防止痰液堵塞气道。每日皮肤护理2次,保持皮肤清洁、干爽,定时按摩受压部位,预防压疮。每日以生理盐水擦洗口腔2次,可预防口腔炎及霉菌感染,还可防止口咽部细菌延气管导管下行而引起下呼吸道感染。必要时进行细菌培养��[1]�。�
2.2.4妥善固定管道,防止牵拉引起病人的不适,减轻痛苦。�
2.3呼吸机治疗的护理:�
2.3.1观察病人神志、瞳孔的变化,注意呼吸频率、节律、深浅度以及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。每日行动脉血气分析,了解pH、PaO2、PaCO2的变化,根据变化随时调整呼吸机的参数,并做好详细记录。�
2.3.2保持患者自主呼吸与呼吸机同步。如出现不同步现象,立即查找原因,予以排除。常见的原因有通气不足、病人不合作和机械故障等。重点检查气道有无漏气、阻塞现象。�
2.3.3湿化气道,呼吸机湿化器的贮水量应及时补充,按成人每小时消耗水量10ml计算,若呼吸机湿化性能不足,应少量多次向气管内滴入生理盐水,平均每小时数毫升。必要时可采取雾化措施。�
2.3.4及时吸痰,保持气道通畅。每隔2～3小时吸痰一次,如痰液粘稠吸痰前可向气管内滴入2～5ml生理盐水,有助于痰液的稀释。每次吸引时间不得超过15秒,以防缺氧。采用一次性吸痰管,防止交叉感染。�
2.3.5预防和控制呼吸机相关感染。如无禁忌症,应将床头抬高30～45°,以减少胃液返流和误吸的发生。帮助患者翻身、拍背,做好口腔护理。套管气囊应定时放气,一般每隔4小时将导管气囊放气5~10分钟,以解除局部粘膜压力。呼吸机螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时及时更换。湿化器添加水可使用新制备的灭菌水,每日更换。冷凝器应始终保持在最低位,冷凝水应作为污水及时倾倒,不可使冷凝水流向患者气道。每天评估是否可以撤机和拔管,尽量减少机械通气和插管天数。�
2.4拔管护理:�
2.4.1脱机指征。一般认为,经鼻气管插管可放置1~2个月,超过2个月后应改行气管切开��[2]�。如患者恢复自主呼吸且呼吸平稳,神志清晰,紫绀消退,SpO2>95%,Pao2>60mmHmg,PaCO2
