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【摘要】 目的 观察热银质针物理因子序贯疗法对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者顽固性关节疼痛及生存质量的影响。方法 将RA、AS伴有顽固性关节疼痛的患者随机分为对照组和热银质针组,每组169例。对照组采用中成药口服配合功能训练治疗;热银质针组采用热银质针、中成药口服配合功能训练、心理康复治疗。2组治疗前后均采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评定疼痛程度,并采用SF-36量表评定生存质量。结果 热银质针组疼痛程度评分及生存质量评分明显改善,长期随访疗效稳定,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2诊断标准RA、AS依据1987年美国风湿病学会,第51届风湿病学会修订的顽固性关节疼痛的标准[1]:①同一关节疼痛持续3个月以上。②疼痛常在夜间或晨起时加重,影响睡眠。③疼痛伴有明显晨僵感。④关节疼痛剧烈,服用一种以上非甾体类抗炎止痛药连续一个月以上不能缓解。⑤因疼痛使关节活动受限制。符合①、③、⑤即可确诊,仅有②或③则不足以确诊,同时符合②、③、④亦可明确诊断,若①～⑤条同时出现则可确诊。
2方法
2.1治疗方法
2.1.1热银质针组①密集型热银质针治疗。按针刺部位采取仰卧或侧卧位,确定病变区域的压痛点群及针刺范围,常规消毒皮肤后对每个针刺点用2%利多卡因局麻皮肤及皮下组织。银质针消毒后选择长度合适的针型,对准深层病变垂直或斜刺进针,直达肌肉或筋膜等在骨骼上的附着点(压痛点)或病变关节滑膜敏感痛点。应避开血管及神经,视病变组织范围而定(密集型针刺即大约1 cm2压痛点群针刺2～3穴),一般颈椎30～40针、腰骶部100～150针、肘部20～70针、膝关节16～80针、腕踝关节20～50针。针刺完毕留针时,在银针柄末端插入2～2.5 cm艾球,点燃加热约16～20 min燃尽,将针拔出局部压迫5 min,消毒包扎24 h。对多病变部位可同时治疗,同一部位范围较大可分次治疗,需要间隔7～10 d。一般治疗1次即可[2]。②药物治疗。采用国药准字(Z22023117)诸痹灵系列中成药,主要由鹿角胶、天麻、白花蛇、乌梢蛇、全虫、甲珠、红花等80余味中草药组成,具有祛风散寒、除湿通络的功效;主治风寒湿痹、关节疼痛等症。用法:顽痹通片2～3片/次,2～3次/d;顽痹消胶囊3～6粒/次,2～3次/d;诸痹灵药酒10～20 mL,2～3次/d;3个月为一疗程,连续服用2～4个疗程。③功能训练。根据患者病情拟订个性化运动处方,指导进行姿势和伸展性练习,关节运动操(如ROM训练、ADL训练)。④心理康复。包括心理疏导,给予同情、安慰;向患者介绍康复知识和治疗目的;帮助其消除悲观情绪,树立康复后重返社会、提高生活质量的信心。
2.1.2对照组药物治疗配合功能训练方法及疗程均与热银质针组相同。
2.2观察指标及评定方法
2.2.1疼痛程度评分采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[2],其中重度疼痛:7～10分,中度疼痛:4～6分,轻度疼痛:1～3分,无痛:0分。
2.2.2生存质量(quality of life,QOL)的评定用WHO生存质量量表(36-items short form health survey scale,SF-36)评估生命质量。36条目分为8个维度,即身体功能(physical function,PF)、身体问题角色限制(role-physical,RP)(包括自我照顾、精力等)、躯体疼痛(body pain,BP)、健康感受(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社会功能(social function,SF)、情感问题限制角色(role emotional,RE)(包括情感的自我控制能力等)、心理健康(mental health,MH)。各条目原始记分,采用万崇华等[3]方法转化为8个领域得分,总粗分为145分,各维度记分方法采用百分制,其中0分代表最差健康状态,100分为最好健康状态。
2.3统计学分析采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理。2组计量资料以(x±s)表示,采用t检验,各组间及组内数据进行方差分析(ANOVA)比较,P
