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【摘要】 目的 总结我院开展腹腔镜手术的经验和体会。方法回顾性分析我院妇科自2006年5月至2011年4月开展的176例腹腔镜手术的临床资料。结果异位妊娠121例，卵巢良性肿瘤23例，卵巢巧克力囊肿17例，子宫肌瘤5例，输卵管积水10例。1例中转开腹，余均获成功，痊愈出院。无死亡病例及并发症的发生。结论 严格选择病例，遵循腹腔镜手术原则，并掌握一定的操作技巧，必要时果断及时地中转开腹，是我院开展腹腔镜妇科手术的关键。
【关键词】 腹腔镜手术；临床；体会
腹腔镜手术是20世纪后期逐渐发展起来的一项新兴技术，随着腹腔镜技术的成熟、推广及普及，腹腔镜成为妇科盆腔脏器的主要手术方式。自2006年5月至2011年4月，我院共开展妇科腹腔镜手术176例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例中18岁―43岁，平均33.4岁，其中异位妊娠112例（47例行患侧输卵管切除术，63例行输卵管妊娠切开取胚术，2例卵巢妊娠行卵巢楔形切除，卵巢良性肿瘤23例（行肿瘤剥除术），卵巢巧克力囊肿17例（行囊肿剥除术），子宫肌瘤5例（行肌瘤核除术），输卵管积水10例（行输卵管造口术）。既往有盆腔手术史13例。
1.2 方法 本组均行全身麻醉,采用德国STORZ腹腔镜器械和设备进行手术。
1.3 脐孔下缘10mm切口，布巾钳提及腹壁，直接进10mmTrocar，置镜确认进入腹腔，充入CO2气体，压力达13mmHg，左右下腹部分别置10mm、5mmTrocar。必要时加耻骨联合上2.0cm旁开2.0cm，置5mmTrocar，可吸收线皮内缝合。如用电动组织粉碎器者左下腹切口为20mm，依次缝合腹膜、筋膜以及皮内层。
1.4 止血方法及其他。术中使用剪刀或单极电刀切割，止血多使用双极电凝，以及镜下腔内缝合。术后预防性应用抗生素，术后6小时拔出尿管，术后当天全流食,术后1-2天恢复正常饮食，术后3-5天出院，并于术后1个月门诊复诊。
2 结果
本组1例中转开腹占0.57%，为子宫肌瘤核除术中，肌瘤大，血运丰富，出血多，止血困难。其余均获成功实施腹腔镜手术，本组无死亡病例。全组手术时间24-135min,平均46 min，无一例输血。
3 讨论
我们在接受上级医院腹腔镜技术培训的基础上，结合我院妇科的实际情况，成功地完成了妇科常见各类腹腔镜手术176例，疗效满意，总结腹腔镜手术经验如下;
3.1 进行严格的腹腔镜技术培训。腹腔镜手术与常规开腹手术遵循同样的手术原则。但在实际工作中，两者在技术上的差别显而易见的，只有通过模拟教学或动物试验反复实践才能掌握腹腔镜技术。腹腔镜手术医师应该在掌握开腹手术的基础之上，经过适当的关于腹腔镜设备、原理与驾驭器械、构造原理与操作的正规、全面的培训，在有经验的老师指导下，完成一定数量、一定难度手术，才能完成由传统手术方式向腹腔镜手术的转变。
3.2 手术适应症选取的严格。腹腔镜手术是开腹手术的补充，腹腔镜仍然有其适应症与禁忌症。当评价腹腔镜手术的适应症与禁忌症时，不可忽视手术医师的操作能力，同样的患者，同样的设备，同样的助手，不同的术者的手术结局是有差异的，对每位术者应该对自身的技术水平选取严格的病例，可减少并发症的发生。
3.3 手术操作要小心谨慎，耐心细致。腹腔镜手术将立体视觉变成平面视觉，失去了用手触摸的感知功能，变成了以腹腔镜手术专用器械远距离操作。原来在开腹手术中容易使用的缝合技术在腹腔镜手术中变得困难而费时，这就要求初学腹腔镜的医师，要耐心，仔细地分离，小心的切割，必须在直视下完成一切手术操作，千万不要心浮气躁，盲目操作，以免造成其他脏器损伤或导致大出血，致手术失败，不得不中转开腹手术。
3.4 正确认识和对待中转开腹手术。术者必须认识到中转开腹手术不是腹腔镜的失败，而是确保患者安全，减少手术失误、减少并发症和保证手术质量的重要措施和明智之举。腹腔镜的特点决定了腹腔镜手术的局限性，由于腹腔镜下操作缺乏触觉和灵敏而精明的动作，在术者没有克服这些障碍之前，当遭遇困难，复杂手术的时候，如严重粘连，无法分清组织、器官、瘤体过大、怀疑恶性时，应果断及时中转开腹，这样可以避免严重并发症的发生。及时中转开腹可以有效地预防、识别、补救手术并发症。
腹腔镜手术是一种微创手术，相对安全但并发症难以避免，只有加强手术医师规范训练，熟练操作，充分了解各种器械设备性能，掌握好并发症，必要时中转开腹，是预防手术并发症的重要措施。
参考文献
[1]Camran Nezhat 等.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧.人民卫生出版社.第2版
[2]左绪磊 .实用妇科腹腔镜学.辽宁科技技术出版社.2004年第1版
[3]罗光南 .妇科腹腔镜手术学图谱.人民军医出版社。2005年第1版
