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【关键词】：中医护理 膝骨性关节炎 疗效 【中图分类号】R47;R274【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0031-02
骨性关节炎(osteoarthritis，0A)是最常见的关节病，其中膝关节发病率最高，需要长期治疗和护理，它严重威胁着老年人的身心健康。为提高对骨性关节炎的护理和治疗水平，改善患者生活质量，笔者运用中医护理方法配合中药热敷，取得了显著疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.一般资料 64例观察对象均系2005年10月～2007年6月在我科的门诊和住院患者。其中男性28例，女性36例，年龄50～80岁，平均62.35±11.48岁。单膝者47例(左膝21例，右膝26例)，双膝者17例，病程最长16年，最短3个月，平均病程32.67±6.81月，无诱因发病者21例，发病前过度运动者27例，受寒冷潮湿发病者11例，有扭伤史者5例。64例患者中，体形肥胖者38例(59.5%)。
1.诊断标准 64例患者均符合美国风湿病协会1987年修订的OA(膝骨性关节炎)诊断标准。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛､跛行或行走､上下楼梯困难，关节僵硬，屈伸活动受限等症。其中21例有关节摩擦音､19例有关节肿胀。体格检查关节间隙或髌骨压痛､关节运动轻度到中度受限。放身线学检查显示关节间隙不同程度的变窄，关节边缘骨赘形成。
1.3 病例选择 年龄50～80岁的男性和女性膝骨性关节炎患者;符合诊断标准;未伴有心､脑､肾损害或恶性肿瘤等疾病者;符合中医辨证分型标准，愿接受治疗。
1.4 病例排除标准 不符合诊断标准者;伴有其它疾病影响疗效者;病人不能合作者。
1.5 治疗方法 64例病人被随机分为实验组和对照组，对照组予美洛昔康口服，7.5mg，每日1次;治疗组予中药热敷患膝关节，配合中医护理。2周为一个疗程，2个疗程后评价治疗效果。中药热敷方法采用我院传统的中药外用方消痛散(药物由川草乌､五加皮､骨碎补､�虫､乳香､没药､血竭､续断､地龙､红花､苏木､牛膝等组成)加醋调敷关节，每日一次，每次1小时，30天为一个疗程。
1.6 护理方法
1.6.情志护理 该病多发于老年人且病程较长，缠绵难愈，病人易情绪低沉，忧思抑郁，因此，要做好精神护理，一方面要使之树立战胜疾病的信心，解除顾虑;另一方面要热情帮助､劝导，使之生活规律，坚持锻炼，配合治疗，以利早日康复。在关节肿胀疼痛时，可教授患者采用听音乐､看书､交谈等转移注意力的方式来缓解疼痛。
1.6.生活护理 本病初起，正当邪实正虚之际，宜静不宜动，故患者应卧床休息，待病情缓解或邪退正复之时，鼓励病人适当活动，促使筋脉气血舒畅。活动量多少，视病情而定，应由少而多，循序渐进，促使关节功能逐步恢复，并指导病人适当的医疗体育活动，活动度以患肢不感到疲倦为宜。对关节僵硬者，应进行按摩及被动活动，并鼓励病人在床上做肢体伸屈活动，防止久痹成萎。床铺应干燥平整，清洁，多汗时，勤换内衣，预防感冒，并注意不要复感寒湿引起复发。天阴欲雨时，痹症病情往往增剧，此时应嘱患者勿外出活动，并注意保暖，其膝关节处可加护膝。卧床的病人宜将痛肢用柔软的枕头垫起，保持关节功能位，并按时更换卧位，以免造成关节功能受限。
1.6.3 局部护理 敷药包扎时松紧适宜，过松不利于固定;过紧则会影响血液循环，不利于药物吸收。注意观察局部关节和全身的反应､疼痛有无减轻､肿胀是否消退､敷药部位的皮色､皮温､皮肤感染及关节活动度的变化，以观察药物疗效､判断疾病的转归，并做好记录，使以后的数据统计有据可依。
1.6.4 功能锻炼方法 指导患者进行膝关节活动，每天1次，每次30分钟，对关节僵硬较重者，可进行强力的被动和主动运动，但不可施加暴力，以免造成骨与关节再损伤。
2 结果
2.判定标准
2.1.疗效评估标准 以膝骨性关节炎治疗效果进行计分评估，包括疼痛､关节肿胀､步行能力等，积分方法评定如下：①关节疼痛：评价采用视觉模拟评分(VAS)法分别评价患膝平地行走活动痛､夜晚静止痛分值，由病人指出疼痛的程度，0cm计0分;1cm～3cm计1分;4cm～7cm计2分;8cm～10cm计3分。②晨僵评价：晨僵持续时间由病人记录，早晨醒来时出现僵硬至消失之间的时间，无晨僵计0分;晨僵70%;显效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善，病情轻重程度积分下降≥50%，≤70%;有效：关节疼痛减轻，屈伸活动改善，能上下楼梯等活动，病情轻重程度积分下降≥30%，
