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[摘要] 目的：探讨小儿川崎病误诊原因及防范措施。方法：回顾性分析我院2001年至2010年近10年收治的小儿川崎病128例，其中误诊病例36例。结果：小儿川崎病不典型者较多，易导致误诊误治。结论：提高对小儿川崎病的认识，特别是不完全川崎病的认识，对发热持续5天以上的患儿，应注意川崎病的可能，避免误诊。
[关键词] 小儿川崎病；误诊
[中图分类号]R722.14+2 [文献标识码]A [文章编号]1007―8517(2011)15―0109―01
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合症，由于缺乏特异性监测指标，主要依靠临床表现来诊断，且其症状多样，早期又缺乏特异性，极易造成误诊，延误治疗。现对我院2001年至2010年近10年收治的小儿川崎病128例，其中误诊病例36例做回顾性分析，以探讨诊治经验，报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料：本组误诊的36例病例诊断均参考日本川崎病研究委员会(1984年)提出的川崎病的诊断标准，其中男21例，女15例，男：女为1.4:1，发病年龄3月至6岁，其中3月至1岁18例(占误诊病例50％)，1～2岁10例(占28％)，2―6岁8例(占22％)。
1.2 临床表现：本组36例中，发热36例，发热时间5―15天，皮疹20例，颈淋巴结肿大12例，眼结膜充血26例，口腔黏膜充血皲裂28例，手足掌发红14例，肛周潮红脱皮12例，指趾末端脱皮28例。其他临床表现：咳嗽12例，颈部肿痛4例，惊厥1例，足背浮肿及触痛5例，膝关节肿痛3例，颜面及双下肢浮肿3例，解浓茶样尿2例。
1.3 实验室检查：外周血白细胞计数升高32例，中性粒细胞计数升高28例，红细胞沉降率增快29例，血小板升高20例，血小板降低4例，C反应蛋白升高29例，血清白蛋白下降8例，肝功能损害5例，合并轻度贫血6例，尿常规异常4例。
1.4 心脏彩超：冠状动脉扩张6例，二三尖瓣轻度返流3例，左室假腱索2例。心电图检查：窦性心动过速5例，T波轻度改变3例。
1.5 误诊情况：误诊为急性上呼吸道感染8例，肺炎3例，淋巴结炎7例，溃疡性口腔炎3例，猩红热2例，麻疹3例，药物疹2例，幼年类风湿性关节炎1例，急性溶血性贫血2例，病毒性脑炎1例，败血症2例，急性病毒性肝炎2例。误诊时间：最短3天，最长10天。本院误诊16例，从基层医院转入者20例。
1.6 治疗：所有病例在明确诊断后均给予静脉滴注免疫球蛋白2g/kg，10～12小时输入，同时予肠溶阿司匹林30～100mg/(kg・d)，分3―4次口服，连续14天，以后减至3～5�/(kg・d)阿司匹林维持，36例均于治疗1～3天后体温降至正常，继续口服肠溶阿司匹林2～3个月，有冠状动脉改变者口服至正常停药。
2、讨论
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合症，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。近年发病增多。由于本病可发生严重心血管病变，从而引起人们重视。该病是一种免疫介导的全身性血管炎，可出现多脏器受累，故产生了临床表现的复杂性和多样性，易对医生的临床思维产生影响，容易发生误诊。从本组误诊的病例来看，分析误诊原因有以下几点：
(1)临床表现不典型：川崎病发病形式多样，可累及多个系统，以消化道症状、呼吸道症状、神经系统症状、或关节症状为突出表现，故易误诊为各系统的常见病。当表现为发热、黏膜充血、咽部充血时易误诊为上感或口腔炎；伴发热、皮疹、咳嗽时易误诊为麻疹、药物疹、猩红热、肺炎；发热伴颈淋巴结增大时易误诊为颈淋巴结炎，反复发热伴关节症状、一过性皮疹时易误诊为全身型幼年类风湿关节炎；伴嗜睡、惊厥者易误诊为脑炎；伴黄疸、肝功能受损，易误诊为急性黄疸型肝炎；伴贫血、浓茶色尿时易误诊为溶血性贫血。
(2)临床医生对川崎病认识不足：川崎病诸多临床表现中如手足硬性水肿、指趾端膜状脱皮、冠状动脉损害等一般在病程1周后出现，因而失去早期诊断的价值。基层医师对此类病人接触不多，对不完全川崎病认识不足或根本不了解，常导致误诊。本组病例中20例从基层医院转入，导致误诊时间较长，增加冠状动脉损害的发生几率。因此，对不明原因发热≥5天者，尤其伴有眼结膜充血，唇红干裂等川崎病面容时应注意不完全川崎病的可能。
(3)川崎病缺乏特异性的实验室检查：川崎病的各项实验室检查如血白细胞、血小板、血沉、C反应蛋白、血浆白蛋白等均缺乏特异性，从而易误诊为各种感染性疾病。
(4)对临床资料缺乏综合分析：典型川崎病的诊断较容易，不完全川崎病的诊断则较困难，临床应将不完全川崎病的症状体征与动态超声心动图、实验室检查结果相结合，必要时应动态观察实验室检查指标，进行综合分析，以便早期诊断及治疗，从而降低严重的心血管并发症。
从本组资料来看，误诊的病例以婴儿较为多见，占误诊病例50％，发病年龄越小，临床症状越不典型，更容易导致误诊。总结误诊的原因，以下几点可以作为不完全川崎病的诊断参考，以预防误诊。①川崎病面容；②早期肛周脱屑；③男婴阴囊红肿、触痛；④卡介苗接种处再现红斑(8个月内)；⑤白细胞计数增高，中性粒细胞增高，血小板显著增多(7天后)；⑥c反应蛋白、红细胞沉降率叫显加快；⑦超声心动图提示冠状动脉扩张或动脉壁辉度增强；⑧有心脏杂音(二尖瓣关闭不全或心包摩擦音)；⑨低蛋白血症、低钠血症。
总之，川崎病临床表现复杂多样，易导致误诊，延误治疗，引起心血管疾病的发生。不典型川崎病并非川崎病的轻型，其冠脉损害发生的几率更高，从而提醒我们，对不明原因的发热，尤其是婴幼儿，应早期完善实验室检查、胸片、心脏彩超等，提高川崎病的诊断率，减少漏诊和误诊。
参考文献
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