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近年来由于结核病用药不规律，HIV在世界范围内的传播，L-型菌的出现，耐药结核病例逐年增加，给抗结核治疗和护理带来了困难。在护理这些患者中发现患者精神因素与结核病的发生、发展和预后有一定关系。患结核病后，患者会产生消极、多疑、恐惧、悲观等心理改变，带来的结果是使患者的机体抵抗疾病的能力进一步降低，致病灶进一步恶化，这样形成恶性循环，对控制结核病极为不利。如果提高结核病患者的免疫机能，除应用促进活性淋巴细胞增殖的药物之外，做好结核病患者的心理护理至关重要。为了提高护理工作中心理护理的技术水平，摸索对结核病患者心理护理的常规护理方法，现对长沙市中心医院胸科中心一病室2006年1月至2006年12月收治肺结核患者582例进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2006年1月至2006年12月期间，长沙市中心医院胸科中心一病室共收治肺结核患者582例，其中女性274例、男性306例。年龄在14~84岁之间，其中空洞型肺结核患者227例、其他类型结核患者305例。
1．2 治疗方法
采用了四联用药，成人：异烟肼（INH）0．3 g、利福平（RFP）0．45 g、乙胺丁醇（EMB）0．75 g这三种药每天一次，清晨起床后空腹服用。吡嗪酰胺0．5 g2次/d，每次饭后半小时服用。儿童则要根据体重来确定用药的剂量。在院加强治疗时间为1个月左右，出院继续服用总为9个月，出院后的维持治疗的前三个月仍与在院期间用药方法不变，后6个月则采用三联用药即异烟肼、利福平、乙胺丁醇。出院后服药期间每个月定期到医院复查，以便医生跟踪治疗情况，及时调整治疗方案。
1．3 疗效评判标准
显效（好转期）：病变较强吸收，病灶形成纤维化、钙化；空洞闭合或缩小，痰菌转阴。有效（稳定期）：病变无活动性改变，空洞愈合，痰菌连续阴性（每月至少查痰一次）达六个月以上，如空洞仍然存在，则痰菌需连续
阴性一年以上。无效（活动期）：新发现活动性病变，病变较前增恶、增多；新出现空洞或空洞增大，痰阳性。
2 护理
2．1 隔离防护 开放性肺结核具有很强的传染性，入院后应将患者安排到单间，严格按照隔离制度接触患者，限制家属及朋友探视。患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然
后焚烧或消毒后倒去。不要大声说话、咳嗽或者打喷嚏，最好戴口罩，口罩每天要煮沸后清洗。室内光线要充足，通风良好，房间要经常消毒，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1～2调羹的量放在炉上熏蒸，关闭门窗1～2 h后开窗通风，患者用过的器皿、用具等耐热物用最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等，煮沸时间为10～15 min，用过的衣被要经常清洗并在太阳下暴晒2 h可达到杀死结核杆菌的目的。同时对于对初入院患者应指导掌握正确的留痰方法：在留痰前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌，留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检，不要将唾液或者鼻涕吐入痰盒，以免影响痰结果。
2．2 饮食护理 肺结核属于慢性消耗性疾病，需要高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食如牛奶、豆浆、蛋类、肉类、蔬菜、水果等有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。
2．3 药物治疗的护理 使用抗结核药物时应注意观察抗结核药物的治疗效果及不良反应。由于抗结核药物疗程很长，易发生药物不良反应，常见治疗初2个月内发生。在联合用药时更易出现胃肠道反应及肝功能损害，不可逆转性听神经损害，视力障碍等，故用药前及用药过程中应定期检查肝功能及听力情况，一旦发现及时停药并与医生联系修订治疗方案。
2．4 心理护理 肺结核是一种慢性疾病，需要长期服药。病程长、病情复杂。患者知道自己的疾病后面对社会、家庭、生活感到无所适从。入院后又隔离，容易产生焦虑、孤独、悲观心理。这种不良的心理状态会使患者的病情恶化。我们护理人员应有高度的责任心和同情心去关爱患者；建立良好的护患关系，使之增加信赖感并动员家属多与患者进行情感交流，在心理上给予患者支持，最大限度地减轻患者心理上和精神上的压力，使之保持稳定的心理状态，能积极配合治疗。同时热情的向患者介绍有关结核病的用药知识，并及时告诉患者的治疗效果及身体恢复情况。使患者对治疗充满希望且增强了患者战胜疾病的信心。
2．5 病情观察 护士除应严密观察患者生命体征、神志、药物疗效及不良反应外还应注意观察患者有无咯血先兆、失血性休克、气胸及过敏性休克等并发症的发生，一旦出现立即报告医生并配合积极抢救处理。
2．6 健康教育与出院指导
2．6．1 向家属和患者进行有关结核病知识的宣传和教育。教会患者的有关隔离方面的知识，养成不随地吐痰的良好卫生习惯，避免传染他人。活动期应合理安排休息，居住环境注意空气流通，有条件尽可能与家人分室分床就寝，若无条件可分头睡，有单独一套用物，加强营养摄入，坚持合理化饮食，向患者讲解治疗方法及持续用药时间，家属能督促按时服药。
2．6．2 出院指导：①加强营养，注意休息，增强机体抵抗力；②家属能督促按时服药，用药过程中注意观察药物的副作用，定期随访胸部X线片，痰结核菌检查，肝肾功能的检查;③嘱患者戒烟、戒酒，避免受凉，防止呼吸道感染而使结核病复发。
3 结果
3．1 疗效 患者规律应用抗结核药2周大部分患者明显感觉到咳嗽、咳痰、盗汗、胸闷等症状明显改善。咯血患者能得到很好的控制且痰结核菌阳性复查转阴性。30 d结核症状基本消失，X线检查病灶有明显的吸收。出院1个月后开始随访、复查，结果582例患者中548例痊愈，34例症状明显改善，而且这34例患者一直配合全程治疗。
2．2 不良反应 患者在院用药期间出现胃肠道反应61例、肝肾脏损伤84例、过敏反应25例、视力听力减退反应5例。
4 结论
肺结核病作为呼吸肺科的常见病，已被多数人认识，但是由用药不规律，用药疗程不足，用药联合不够，许多基层不能做药物敏感试验和菌群鉴定，造成了难治肺结核病例的增加。近年来HIV在世界范围内传播，感染人群免疫机能的下降，继发结核病的机会增加，而且很多发展中国家由于治疗护理不到位，造成了很多恶性循环，因此了解结核病患者的思想状况，调动患者战胜疾病的信心和决心，调节患者自身的免疫机能至关重要。本组资料显示，精心护理的582例患者，都能够配合全程监督化疗，这不仅是利于患者自己的康复，而且减少家庭成员的传染切断传染途径，减少对社会人群的传播有着极其重要的现实意义。
