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【关键词】 脑出血;急救;转送;护理 � 脑出血患者起病急骤、病情重、并发症多。其发病率随年龄的增长呈陡直上升,为成年人死亡和致残的常见病。我院2008年2月至2010年2月对60例脑出血患者在转送途中正确实施了各项护理,现将体会总结如下。�
1 临床资料�
来院的60例患者,均经CT检查证实为脑出血。其中男35例,女25例,年龄最大89岁,最小23岁,平均61.5岁。血压最低为110/70 mm Hg,最高为230/130 mm Hg,出血量最多为160 ml,最少为10 ml。昏迷38例,神志模糊5例,清醒17例。既往有高血压病42例,糖尿病8例,脑血管畸形4例,脑梗死2例,脑出血1例,肾病2例。并发脑疝9例,消化道出血8例,心力衰竭3例,心律失常20例,高热3例。60例患者均能安全、迅速地转送。�
2 运送途中护理体会�
2.1 保持呼吸道通畅,维持有效通气
急危重症患者院前急救首要措施需保持呼吸道通畅。脑出血患者因颅内压增高通常伴有呕吐,有呕吐物堵塞呼吸道的危险。因此,在运送过程中,应积极预防窒息,随时保持呼吸道通畅,保证充足氧气供给,维持有效通。�
措施:①患者一般取平卧位,解开衣扣,将头偏向一侧,有舌根后坠者,应使用口咽通气管,有活动假牙者应将其取下,及时清除口鼻内的分泌物和呕吐物;②抽搐或烦躁的患者应给予镇静剂,如地西泮10 mg肌肉注射或静脉注射,防止其因躁动或抽搐时将呕吐物吸入呼吸道,同时抽搐也可增加颅内出血量,严禁使用吗啡类药物,以免加重呼吸抑制;③备齐气管插管用物,一旦窒息发生或出现呼吸停止,应尽早进行气管插管。�
2.2 维护心脏功能,平稳降血压 措施:①给予连续的心电监护,及早发现心力衰竭和心律失常并予以纠正;②根据医嘱正确使用各类强心、利尿、降压、抗心律失常药,观察药物的作用及不良反应;③严密监测血压,防止血压骤升骤降,使之平稳地降至病前基础水平。�
2.3 运送途中保持适当体位
在脑出血患者运送过程中,不适时地移动患者、过度变更体位可妨碍抢救、加重病情甚至造成生命危险。�
措施:①无论在移动患者或者转运途中,均应制动患者的头颈部;
②将患者头部置于车头,脚向车尾,以约束带相对固定患者躯体。�
2.4 维持静脉输液管道通畅,确保抢救药物顺利使用
脑出血患者在院前急救时通常需要快速静脉滴注脱水剂以及其他各种抢救药物,以尽快降低颅内压,减轻脑水肿,抢救患者生命,预防和减轻并发症。�
措施:①尽量选择上肢近心端静脉进行穿刺(应避开关节部位),可使药物较快到达心脏,在最短时间内发生疗效;
②常规使用套管针,连接三通管。使用套管针可避免患者在搬运过程中和救护车行驶时颠簸、或是患者烦躁、抽搐而致输液针头刺破血管,造成输液故障,延误抢救;使用三通管可随抢救需要,同时使用各种抢救药物。�
2.5 严密观察病情变化,及时处理并发症
脑出血患者起病骤急,并发症多,加上运送途中需要一定的时间以及路途颠簸,病情变化更难以预料,运送途中应密切观察,预见病情变化,及早发现并发症的先兆,为抢救治疗提供依据和时机,保证患者能安全地被运送至医院。�
措施:①严密监测神志、瞳孔及生命体征的变化;②注意患者头痛的部位、性质、程度及持续时间,是否伴有呕吐及呕吐的性质;③观察患者情绪和心理的变化,积极做好心理护理;④监测尿量并记录,同时观察患者有无大、小便失禁做好管理。�
3 小结�
在脑出血患者运送过程中,不但要轻、稳、准地搬运患者,在采取抢救护理措施时更应做到:①要有预见性。脑出血患者病情变化快,护士不能单纯被动地按医嘱处置,而应通过对脑出血患者的病情观察、评估,预见病情的动态变化,主动采取相应的护理措施,进行预见性的护理,做好各种治疗、护理及抢救配合;②要有针对性和准确性。脑出血患者病情复杂,出现的并发症多而严重,护士必须具有敏锐的观察力,全面客观地评价病情,分清轻重缓急,采取有效的护理措施,首先祛除威胁患者生命的危险因素。在运送途中,护士必须始终保持冷静的头脑,确保护理措施的准确性;③要有时间性。在院前急救过程中,必须分秒必争,要求护士必须具有熟练的急救技能,以及应急处理各种难以预见的护理问题的能力,争得抢救患者生命的黄金时间。
