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【摘要】 目的 探讨两种方法治疗包裹性结核性胸腔积液的临床效果对比。方法 将64例结核性包裹性胸腔积液患者,随机平分成2组,均给予常规抗结核治疗,治疗组置引流管后胸腔内注入尿激酶10万单位+0�9%氯化钠注射液50 ml,对照组给予常规0�9%氯化钠注射液50 ml胸穿抽液处理。结果 对照组总有效率93�8%,治疗组全部有效,总有效率100%,两组差异相比无统计学意义(P>0�05)。治疗组退热的时间及胸腔积液吸收的时间短于对照组,但是差异无统计学意义(P>0�01),并发症发生差异也无统计学意义(P>0�01)。结论 细管持续胸腔闭式引流加尿激酶反复注入治疗结核性胸腔积液安全、疗效显著,值得临床推广。�
【关键词】
包裹性结核性胸腔积液;尿激酶;胸穿抽液
包裹性结核性胸腔积液在我国是一种常见病、多发病,治疗关键是抗结核、减少胸腔积液,防治胸膜粘连,以保护呼吸功能。如果治疗不当或反复多次胸腔穿刺抽液,常易形引起胸膜增厚,并造成肺功能损害,使生活质量下降。我院自
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2008年1月至2010年3月应用两种方法治疗包裹性结核性胸腔积液64例,疗效都比较满意,现将结果报告如下。�
1 资料与方法�
1�1 一般资料
入选标准:年龄18~65岁,性别不限;经临床及实验室检查证实为包裹性结核性胸腔积液;胸腔积液在中等量以上,发病到确诊的时间>12周;在参加本实验前未接受抗结核药物及尿激酶治疗。将64例患者按入院先后随机分为治疗组及对照组。治疗组32例,男12例,女20例,年龄13~61岁,平均年龄31�5岁,大量积液7例,中、少量积液25例。对照组32例,男13例,女19例,年龄15~65岁,平均年龄33�2岁,大量积液6例,中、少量积液26例。不同程度的胸膜肥厚。两组性别、年龄、病程及病情均无显著性差异,具有可比性(P>0�05)。�
1�2 治疗方法
两组均采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及丁胺卡那霉素四联化疗。经胸腔B超定位,进行胸腔穿刺抽液,除第一次缓慢抽胸水800 ml外,以后每次尽量缓慢抽尽胸水。抽液后治疗组给予胸腔内注入尿激酶10万U+0�9%氯化钠注射液100 ml后,关闭引流管,嘱患者变换体位,使药物充分与胸膜表面接触,从而发挥作用,次日打开引流管,每周2次,直至无胸腔积液引流出为止,胸腔B超无明显液性暗区时拔管。对照组放置中心静脉穿刺管,胸腔内注入10 ml生理盐水每周2次,直至无胸腔积液引流出为止,胸腔B超无明显液性暗区时拔管。�
1�3 疗效观察
显效:自觉症状消失,B超检查无胸腔积液,无胸膜肥厚;有效:自觉症状明显改善,B超检查胸腔积液吸收超过50%,X线片显示部分胸膜肥厚,无粘连;无效:自觉症状改善,B超检查胸腔积液吸收不到50%。�
1�4 统计学方法
统计处理数据用SPSS统计软件进行统计,以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验�
2 结果�
2�1 临床疗效
对照组总有效率93�8%,治疗组全部有效,总有效率100%,两组差异相比无统计学意义(P>0�05),具体情况见表1。�
2�2 治疗情况与并发症比较�治疗组退热的时间及胸腔积液吸收的时间短于对照组,但是差异无统计学意义(P>0�01),并发症发生差异也无统计学意义(P>0�01),具体情况见表2。
3 讨论�
包裹性结核性胸腔积液为内科常见病,其含有大量纤维蛋白,长期存在将沉积于胸膜,形成纤维素苔,成为发生胸膜肥厚粘连及包裹性积液的主要原因。严重的胸膜肥厚可以引起肺膨胀不全及继发于肺膨胀不全的支气管扩张,而这些改变又往往是不可逆的,长期存在则对心肺功能造成危害。如果胸膜上皮细胞变性或纤维化,势必影响胸液的吸收。据报道胸膜炎时壁层胸膜每日产生的胸液中约含3 g蛋白质,而脏层胸膜只能吸收1 g左右的蛋白质,剩余的蛋白质只能依赖胸穿抽液排除,否则,大量蛋白、纤维素将会刺激胸膜导致胸膜纤维增生和蛋白质沉积,脏层胸膜吸收能力进一步下降,促进胸膜肥厚。包裹性结核性胸腔积液其治疗包括:一般治疗、抽取胸腔积液和抗结核治疗。传统的治疗方法是在B超定位下逐个抽液,但往往达不到预期效果,特别是对多发性包裹性胸腔积液,单纯胸穿抽液方法不易将胸水抽干净,各个包裹性胸腔积液之间往往是互通的,抽净一个,旁边的又可以慢慢渗透过来。内置引流管引流胸腔积液可最大程度地将含有大量纤维蛋白的积液尽早排出体外,不仅能减少纤维素在胸腔内的沉积而且还有利于早日使肺复张和功能恢复。�
笔者选用的一次性无菌留置引流导管,内径较常用的中心静脉导管稍粗,所有病例均未出现导管堵塞。在采用不同药物注入治疗后,本研究中治疗组和对照组在治疗的总有效率、胸水吸收时间、胸膜厚度改变三方面均无显著性的差异。该方法在治疗中未出现继发感染、出血等严重副作用。与单纯胸穿相比,无新的并发症出现。充分说明上述两种方法都简单易行、有效、经济、安全的方案,值得临床应用。不过此种置管应注意导管的质量要可靠,绝不能有破损,所以置管前要细心检查,以免不必要的意外并发症发生。特别注意置入胸腔长度,一般5 cm左右,置入过长容易弯曲而引流不畅,置人过短易滑脱和引流不出。由于置管为侵人性操作,为防止发生导管感染,应严格掌握置管适应证,并遵循无菌操作原则。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁,禁止淋浴。每次换药要了解导管是否有滑脱、折曲。每次抽液要消毒导管外端,抽液量每次不宜超过1000 ml,一般200~300 ml,间隔时间根据B超检查视胸水多少而定,但至少要间隔3 d以上。每次抽液后胸腔注入异烟肼0�2 g,地塞米松5 mg。消除患者顾虑,鼓励患者加强营养,积极配合。�
参 考 文 献�
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