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[摘要] 《临床技术操作规范,病理学分册》中常规石蜡包埋――HE染色切片质量的基本标准,对病理学界科学准确判定病理切片质量,规范病理技术人员的制片技术操作,切实提高病理切片质量起到了积极作用[1]。组织切面完整是病理切片质量基本标准的重要内容,科学分析影响组织切面完整的主要因素,对规范切片技术操作、提高制片质量有指导意义,同时,对技术人员在现有技术条件下积极主动采取措施,正确有效地处理组织切面不完整问题,操作中为满足病理诊断要求必须坚持的原则以及重点应该关注的技术问题做了深入的探讨。
[关键词] 病理切片;质量标准;分析;启示
[中图分类号]R36[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-198-02
病理切片质量在很大程度上影响病理医生科研质量和诊断结果。病理切片质量基本标准是判定病理切片质量依据。组织切面完整是病理切片质量标准中的第一项内容[2]。组织切面完整标准对规范病理切片技术操作保证组织完整性,提高病理切片质量有着重要作用。实际工作中由于影响组织切面完整的因素比较多,人为因素所占比重比较大,在强调组织切面完整的质量标准基础上、在最大限度满足诊断的前提下、应该辩证看待和有效处理组织切面不完整问题。
1 组织切面完整的分析
1.1组织切面完整定义
组织切面完整标准应该理解为:组织切面完整地反映出蜡块中组织的最大切面,没有人为因素造成的组织缺损和变形[3]。
1.2 组织切面完整标准的指导意义
组织切面完整的本质是组织形态的完整。组织切面完整标准的重要性在于有效规范病理技术人员切片技术操作,减少人为因素,要求组织切面要最大限度符合医生取材时的组织形态,保证组织完整性,确保切片质量达到诊断要求。
1.3 影响组织切面完整的重要因素
从组织制片程序看取材、包埋和切片对组织切面完整性起重要影响作用。
1.3.1 取材组织切面完整一开始就取决于规范取材时组织形态的完整。组织切面完整依赖规范性取材,组织脱水彻底,透明度好,浸蜡充分,包埋平整,规范性取材组织是组织切面完整的充分必要条件。
1.3.2 包埋规范性包埋确定了组织切面完整性的基础。病理技术人员具有的组织学知识能有效保证包埋技术操作正确性、准确性、规范性。包埋既是有水平技术人员的艺术模型,对取材组织形态进行艺术塑造,又是一般技术人员再创造重灾区和标本错误高发区。制片技术比较好的单位都会重视包埋工作,把好制片技术这个重要的组织定型关。
1.3.3 切片技术掌握切片技巧、切片技术水平优良,经验丰富的技术人员,会从组织在蜡块中的位置和切片时蜡块中的组织形态灵活把握组织切面的最佳条件,保证组织切面完整,切片中恰到好处地显示组织切面的完整性。
1.3.4 技术人员专业素质和工作责任心技术人员专业素质是组织切面完整的技术保证。技术人员强烈的责任心,积极的工作态度无疑是组织切面完整的关键因素。
2 组织切面完整的启示
组织切面完整的实质是完整展现医生取材时的组织形态,使这个医生诊断的客观依据没有人为缺失,确保病理诊断质量[4],防止医疗事故和医疗差错。但是,如果在实际操作中因为各种技术因素的影响[5],有可能达不到组织切面完整的状况下,技术人员应该怎样正确、合理处理,才能最大限度满足诊断要求,减少医技纠纷,这是一个长期以来普遍存在,比较现实以及技术性较强的难点和问题。下面提出个人在具体工作时处理这类问题的一些思维方式和基本做法。
2.1 重新包埋原则
2.1.1 不在同一平面上的小组织原则上必须重新包埋粗修蜡块,一旦发现小组织(内镜咬检组织、穿刺组织)不在一个平面,选择重新包埋应该是最佳办法,否则组织完整性受到影响,容易发生漏诊和误诊。
2.1.2 组织切面不完整超过1/5必须重新包埋组织包埋不平整导致组织切面不完整如果超过1/5,组织完整性将严重受损,医生的诊断肯定会受到影响,因此,必须重埋。
2.2 组织切面有可能不完整情况下重点关注
2.2.1病变组织切面完整比组织切面完整对诊断更有价值 带有病变组织和正常组织的组织块,组织切面完整的,病变组织切面一定完整。但是,组织切面不完整,病变组织切面通过技术人员的努力可以争取完整。有经验的技术人员通常都有病变组织是病理诊断最基本依据的意识,会尽努力最大限度地保存病变组织的完整,争取病变周围正常组织或对诊断意义较小的组织来尽量满足诊断的要求,不会单纯为追求组织切面完整而不考虑病变组织切面的完整。
2.2.2 组织形态结构切面完整比组织切面完整对诊断更有意义病理诊断实际上是病理组织学诊断,组织学其实就是组织细胞形态结构学。本质上组织切面完整要求的就是组织形态结构切面的完整。规范性取材,组织切面完整,组织形态结构切面一定完整。组织切面完整,组织形态结构切面不一定完整(与不规范取材有关);组织切面不完整,而组织形态结构切面也可以是完整的。因此,当组织切面完整难以达到时,组织形态结构明显的组织就是技术人员首先要考虑的着眼点,操作中重点要争取的。
2.2.3组织切片的厚薄均匀有时比组织切面完整对诊断更重要组织切片厚薄均匀[6]和组织切面完整作为技术标准都很重要,病理诊断上对细胞形态要求比较高的组织相对于组织切面完整就显得特别重要,而这类组织因本身的特点和较容易受到制片因素的影响,往往会出现组织切面完整则切片厚薄均匀达不到诊断要求的情况。因此,保证组织切片厚薄均匀和细胞形态显示清晰才去争取组织切面完整,甚至放弃组织切面的完整,或者以组织切面压缩性完整来保证组织切片的厚薄均匀、细胞形态清晰来满足诊断要求。
[参考文献]
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[3]第二届“徕卡杯”病理技术邀请赛石蜡-HE制片评分细则[J].临床与实验病理学杂志,2007,23 (6): 750-751.
[4]王岩 ,刘晓霞.浅谈病理诊断质量控制与质量保证[J].中华病理学杂志,2007,36(5):359-360.
[5]马恒辉,周晓军.关于病理技术室质量保证的讨论[J].诊断病理学杂志,2006,13(3):2.
[6]王德田,罗玉凤,曹金伶,等.如何制作精良的淋巴组织切片[J].诊断病理学杂志,2005,12(4):314-315.
(收稿日期:2009-04-21)
