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[摘要] 目的 研究视频问诊平台在社区卫生服务中的应用，评估其应用价值。方法 2010年1～9月间专门派遣医务人员在杭州市拱墅区上塘街道社区卫生服务中心的健康会馆开展网络视频咨询服务，咨询者可以与健康会馆的医务人员面对面交流。结果 视频问诊栏目开办9个月以来，共有1300余人登录，但是真正成功视频咨询的仅数十例，该视频问诊平台使用中视频、声音交流清晰流畅、图片传输顺利，无需特殊登录等繁琐操作，在社区卫生服务中心应用，技术上完全可行。结论 远程医疗是目前国际上一个十分热门的课题。世界上越来越多的国家正在通过普及远程医疗来提高既有医疗资源的利用率。视频问诊平台代替原来的电话咨询，使医疗服务入社区，可以方便有效地应用于社区健康管理，能让农村享受到与城市同等的医疗水平和资源，使医疗资源得到合理有效的利用，缓减医患矛盾；是网络视频技术改善人们生活质量的重要应用，具有不可估量的社会价值和经济价值，应当予一定的政策支持和舆论宣传，使之大规模应用。
[关键词] 视频问诊平台；健康管理；远程医疗
[中图分类号] R319[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-122-02
随着生活水平的提高，人们更多地关注到自己的健康问题，但个人健康知识又相对滞后，目前传统的文字留言方式缺乏互动、电话咨询的交流方式无法上传检验单据，已不能满足群众日益增长的健康咨询需求。视频问诊就是利用目前最先进的网络视频技术，咨询者可以通过安装在个人电脑终端的摄像头直接与远程医生进行视频、音频、图文交流，从而实现远程初级诊疗。远程医疗是跨学科、跨领域的高新科技， 它既可以使偏远地区的患者享受高水平的医疗服务，降低医疗费用，实现医学信息共享，又可以提高大城市的医疗服务水平， 还可以发展提高医学自身的水平。
1资料与方法
1.1 研究目的
研究评估视频问诊平台在社区卫生服务中的应用及价值。
1.2研究内容
研究视频问诊平台在以下几个方面的应用价值：⑴医疗服务入社区 ：随时提供医疗服务，有效缓减医患矛盾；⑵社区健康管理：可以进行居民健康资料采集、头像采集，根据不同疾病进行健康管理、健康咨询；⑶社区慢性病管理：根据不同病情开展相关疾病论坛、视频交流；⑷就医指导：通过视频问诊的初级诊疗，告诉患者哪个医院哪个科甚至哪个医生可以有针对性地对其病症进行治疗，避免患者病急乱投医；⑸病员过滤：让很大一部分仅仅是健康咨询或常见小病的门诊患者不用再去挤大医院，实现病员的分流，有效地利用医疗资源，让大医院有时间和精力去研究疑难杂症，有利于整体医疗水平的提高；⑹为残障人士、行动不便者、慢性病患者的长期治疗和需要隐私保护的人群提供便利医疗服务；⑺为家庭病床的患者随时提供医疗指导和心理辅导，为住院患者提供亲属远程病房探视服务；⑻野外急救：手机3G网络的即将普及应用让人们可以通过我们的视频平台实施远程视频指导野外急救，把自然灾害、意外伤害等造成的人员损失降到最低；⑼异地远程会诊：可以向全国各地的专家邀请远程医疗会诊，使得在医学专家和患者之间建立起全新的桥梁，使患者在原地、原医院即可接受异地专家的会诊及在其指导下的治疗与护理，从而缩短患者治疗时间，在一定程度减少了患者的支出；⑽应用于远程医疗教学培训，降低学习成本；⑾健康保健知识普及及宣传指导：开展各种大众关心的健康话题的远程互动科教讲座和培训等；⑿突发性公共卫生事件中的远程就医指导和预防科教。⒀由视频访视代替妇幼保健人员上门进行的产后访视和新生儿喂养指导，可以节省大量人力，又能保证随时提供服务。
1.3 研究方法
2010年1～9月期间专门派遣医务人员在杭州市拱墅区上塘街道社区卫生服务中心健康会馆开展网络视频咨询服务，咨询网址http：//ask.省略，咨询者打开该网址后，就可以与健康会馆的医务人员面对面交流。见图1。
2结果
视频问诊栏目开办9个月以来，共有1300余人登录该网址，但是真正成功视频咨询的仅数十例，主要是因为我们上班时间为白天，而咨询者上网时间多为晚上，且该活动没有形成一定的知名度，对医务人员缺乏信任，许多咨询者进入网站后不久即退出。咨询者来自于全国各地以及美国、欧洲、马来西亚、印度尼西亚等其他国家。咨询内容主要是要了解现患疾病的治疗。当国民在外国需要医疗帮助时，视频问诊平台无疑是最经济实用的医疗支持。经过实践我们发现，该视频问诊平台使用中视频、声音交流清晰流畅、图片传输顺利，无需特殊登录等繁琐操作，在社区卫生服务中心应用，技术上完全可行，具有不可估量的社会价值和经济价值。
3讨论
3.1国内外研究的现状分析
远程医疗是目前国际上一个十分热门的课题，世界上越来越多的国家正在通过普及远程医疗来提高既有医疗资源的利用率。“开放式医院”是韩国卫生部正在策划的一种网络社区健康服务体系。美国全国有100多万个社区，2004年开始普及网上门诊，通过无线宽带通信网络和医生进行交流，还可以实现跨医院、跨地区、跨国会诊。在瑞典，一种“无线网络化患者监控系统”已开始普及。这种设备可以通过无线通信技术监测患者各种健康数据，如脉搏和呼吸频率、血液中氧的饱和度、肌肉活性、心电图数值以及呼出气体中二氧化碳的含量等。这些数据通过蓝牙无线通信网传输到手机或掌上电脑，再通过移动通信网络，即刻发送到医疗呼叫中心、诊所或医院[1-3]。
我国从20世纪80年代开始远程医疗的探索，目前已经有多个远程医疗网络和机构在应用。远程网络系统多种多样，所以出现不统一、不兼容、各行其是的局面。目前国内远程医疗主要应用于远程教学、远程会诊、视频会议、隔离住院患者的亲属远程病房探视服务和军队里的远程医疗。网上视频问诊平台尚未见在社区卫生服务中应用的报道[2，4-12]。
3.2视频问诊平台代替原来的电话咨询，使医疗服务入社区
可以方便有效地应用于社区健康管理，进行居民健康资料采集、头像采集和健康咨询；开设社区慢性病相关疾病讨论论坛；对远在异地甚至国外的患者进行医疗帮助和就医指导，为残障人士、行动不便者、慢性病患者的长期治疗和需要隐私保护的人群提供便利医疗服务；为家庭病床的患者随时提供医疗指导和心理辅导，为住院患者提供亲属远程病房探视服务；可以用于野外急救和远程会诊、远程医疗教学培训。
视频问诊平台能让农村享受到与城市同等的医疗水平和资源，也给不堪重负的大医院降低门诊负荷，使医疗资源得到合理有效的利用，同时也减少了人多拥挤所产生交叉感染疾病的可能，随时提供医疗服务，有效缓减医患矛盾。视频问诊是现代医疗高科技发展的必然趋势和重要环节，是对我国目前医疗资源相对紧缺和不平衡现状的有益补充，也是网络视频技术改善人们生活质量的重要应用，必将得到大家的普遍认同和广泛关注，具有不可估量的社会价值和经济价值，应当给予一定的政策支持和舆论宣传，使之大规模应用。
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（收稿日期：2010-10-26）
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