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警示 甲状腺功能减退症（简称甲减），是由多种原因引起甲状腺激素合成、储存和分泌障碍，导致机体代谢功能降低。本病多见于女性，据有关资料报道，目前，我国甲减年发病率女性为0.35%，男性为0.06%，并随着年龄增加而逐渐上升。 危害 甲减最常见于原发性甲减，它占所有甲减的90％以上。其临床表现视起病年龄、病情的严重程度、病程长短而不同，如功能减退始于出生不久的新生儿称为呆小病，始于发育前儿童期称为幼年型甲减，始于成年期者称为成年甲减。呆小病和幼年型甲减的早期发现、早期治疗非常重要，否则，将会影响孩子的智力发育，生长发育。同理，对于成年型甲减同样也需及早诊断，及时治疗，若不及时治疗，则会引起甲减性心脏病，更严重者会引起甲减性昏迷。因此，也需要早诊断、早治疗。
如何早期发现甲减
1．如果孩子在出生后3～6个月出现喂奶困难、便秘、哭声嘶哑、嗜睡、生长缓慢，以后逐渐出现腹胀或腹部膨隆、皮肤干燥、头发及指甲生长迟缓，父母应警惕孩子是否患了呆小病，应及时带孩子去医院检查甲状腺功能。
2．甲减的发生往往比较隐匿，且进展缓慢。成年人一旦出现乏力、困倦、怕冷、便秘、尤其是成年女性，出现月经增多等症状；数月或数年后出现反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、声音嘶哑、食欲不振或厌食、体重增加及皮肤粗糙等症状；严重者可出现黏液性水肿，其面容为表情淡漠、眼睑及面颊浮肿、面色苍白或蜡黄、舌增大及唇增厚等。此时应及时去医院检查甲状腺功能，如甲状腺激素指标［T3、T 4，游离T3（FT3）、游离T 4（FT4）］低于正常值，而促甲状激素（TSH）高于正常值，则可诊断为甲减。
如何防止甲亢转变为甲减经常有病人问：我原来患有甲亢，为什么现在却变成甲减了？一般地说，以下几种情况甲亢容易变成甲减，应特别警惕： 1．现在80％～90％的甲亢患者都采用抗甲状腺药物治疗。服药期间，若能做到每月定期去医院复查甲状腺功能，由医生根据患者的甲状腺功能状态及时调整药物剂量，一般不会转变成甲减。患者如果疏忽于定期复查，没有定期去医院复查甲状腺功能，及时减量，则就可能导致甲减（医学上称为药物性甲减）。但这种变化属于可逆性，经过医生及时调整药物剂量后，甲减可以消失。故治疗期间，患者一定要遵照医嘱，定期复查甲状腺功能。 2．由于病情需要，部分甲亢患者需行甲状腺部分或全部切除，术后
大众医学 2004・1
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专题讲座
1983年4月17日，是我毕生难忘的一天！ 那天，我为初中同窗好友老胡做手术。打开腹腔，眼前的景象令人难以置信：直肠上段部癌肿已属晚期，并侵穿肠壁，周围淋巴结已广泛转移，肝右叶还可摸到直径为1.5厘米左右的转移癌块。根据病情需要施行直肠癌切除、周围淋巴结清扫加肝癌块切除。手术历时七个小时，手术完毕，我双眼充满泪水，视野模糊，向麻醉未醒的老同学久久凝视，走出手术室，怀着沉重的心情回到办公室，一头倒在沙发上，悲伤至极，内疚之情挥之不去，往事一幕幕浮现在我的脑海中。老同学！我对不起你呀！ 事情发生在一年多前，有一天，老同学老胡打来电话：“老夏，我的痔疮越来越厉害，经常脱出，常有便血，鲜血不断，有时非常疼痛。听说现在治疗痔疮有新方法，只要用药物注入痔内就会痊愈，可免受开刀之苦。您看是开刀好，还是注射药物好？”我略加思索，回答说：“老胡，据我所知，您患痔疮已有多年，并经常复发。目前痔的治疗方法确实很多，除开刀外，还有局部注药、套扎等，这些非手术治疗虽然简便，但容易复发。现在您疼痛厉害，估计已有血栓形成，最好采用开刀治疗。此外，我们还应想得多一些，便血也可能由其他疾病引起呀！所以，希望您到宜昌市的大医院做全面检查，如肛门指诊和镜器检查。”当时，我考虑便血的众多病因中，痔虽然最常见，但最危险的是直肠癌。而老同学是一位不学医的知识分子，对他讲得太直接也许不好，只能含糊一点，请他到大医院去检查，根据检查结果再下诊断，这样就比较客观、可靠。 过了三个多月时间，终于等到了老胡的电话。“喂，老夏，今天终于
残存的甲状腺过少或无甲状腺则会引起甲减。 3．部分甲亢患者采用放射性碘治疗。在治疗过程中，如果碘治疗剂量偏小，则甲亢容易复发；如果碘治疗剂量过大，则容易变为甲减；因此，如何确定一个适当的剂量是一个非常重要的问题，需要患者和医生密切配合。 4．有一种慢性淋巴细胞性甲状腺炎，称为桥本病，是由于机体免疫功能紊乱而引起的一种自身免疫性甲状腺疾病。随着医学的进步，该病逐渐被人们所认识。本病多见于40～60岁女性。由于甲状腺炎症促使甲状腺组织受到破坏而出现甲亢。随着甲状腺组织不断地被破坏，最终绝大部分会变为甲减。如果患者能坚持药物治疗，则可延缓这一发展过程。
医生忠告1．甲减的治疗是一个长期的过程，患者应该树立信心，积极配合医生，坚持长期治疗，甲减并不难治。 2．甲减的治疗主要是使用合适剂量的甲状腺激素替代治疗，它可使机体维持正常的代谢，消除甲减的症状和体征，目前，甲状腺激素制剂主要有甲状腺片和左旋甲状腺素片。甲状腺片由猪、牛等动物的甲状腺干粉制成，由于激素（T3、T4）含量不稳定，疗效较差，但价格便宜，目前我国仍使用较多。左旋甲状腺素片为人工合成的纯甲状腺激素制剂。该药口服药效稳定，是目前治疗甲减疗效较好的药物。患者可根据自己的综合情况，在医生的指导下，选择适合自己的药物。 治疗中，要注意开始应从小剂量开始，增加剂量的相隔时间不宜过短，增加的剂量不宜过大。用药期间，应该每1～3个月抽血一次，检查T3、T4、FT3、FT 4、TSH的水平，根据检查结果，调整确定最佳维持剂量。原发性甲减患者一般需终身服药，由于这些药物本身是机体生理活动和代谢必需的，故不存在药物依赖性的问题。但要强调一点，患者不能因为甲状腺功能已控制正常而擅自停药。 3．呆小病和幼年型甲减，一旦确诊即应该及时进行甲状腺激素替代治疗，不能拖延，避免因疾病得不到及时治疗而影响孩子的智力和生长发育。 4.甲减合并妊娠妇女的用药也是目前患者比较关心的问题。一般地说，当甲减患者病情较轻或经过药物治疗，病情得到了控制时才能怀孕。怀孕后，为了胎儿在宫内发育不受外界环境的干扰，在怀孕期间要特别保重身体，避免受到不利因素的影响，尤其在孕1～3个月期间不能随便使用各种药物。但是如果出现甲亢症状或甲状腺功能检查异常仍需进行激素替代疗法，定期复查甲状腺功能，使体内激素水平控制在正常范围。 5.甲减病人的饮食目前没有严格的要求，但是不主张大量摄入碘食品(如海鲜、海带、紫菜等）。
