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摘 要目的：研究血清前清蛋白（PA）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）等止凝血相关指标在肝硬化患者中的变化及临床意义。方法：选择60例肝硬化患者及60例健康人分别测定PA、PT、APTT、FIB、TT,结果进行统计学处理。结果：肝硬化患者组PA和FIB与健康对照组比较均有统计学意义（P＜0.01），肝硬化患者组明显低于健康对照组；肝硬化患者组PT、APTT、TT 三项明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。肝硬化患者阳性检出率为PA（90.0%）＞PT（72.5%）＞TT（57.5%）＞FIB（50.0%）。结论：联合检测PA、APTT、FIB、TT、PT可作为肝硬化患者的病情监测和预后判断的重要依据。
关键词肝硬化；前白蛋白；凝血酶原时间；纤维蛋白原；凝血酶时间
肝硬化是在肝炎，尤其是迁延性肝炎和慢性活动性肝炎的基础上，由于久治不愈，逐渐发展而成的一种慢性疾病。肝硬化是我国人群的常见疾病和主要死亡原因之一。血清前白蛋白（prealbumin,PA）是一种载体蛋白，在肝脏合成，肝脏疾病时血清前清蛋白的变化较血清清蛋白更为敏感，其血清含量的改变能敏感、快速地反映肝脏损伤；肝脏还是许多凝血因子、蛋白质合成的场所，是机体代谢的重要脏器。当肝脏发生病变时，特别是发生肝硬化时，可引起肝功能严重损害，蛋白质合成障碍，机体的凝血系统可发生紊乱[1]。本研究旨在观察肝硬化患者的PA和止凝血相关指标的变化特点，并就二者的相关性进行分析。
1资料与方法
1.1检测对象
60例肝硬化患者均为本院2008年1月至2009年1月感染科住院并确诊的患者，其中男性42例，女性18例，年龄36～68岁，平均年龄50岁，所有患者均符合2000年全国病毒性肝炎及肝病学会修订的诊断标准[2]。以60例健康体检者作为健康对照组，其中男性40例，女性20例，年龄28～60岁，平均年龄45岁，经检查各型肝炎病毒标志物均
为阴性，无心、肝、肺、肾功能异常。
2方法
2.1PA的实验室检测
所有研究对象取空腹静脉血，采集前未用抗凝药物和溶栓治疗，用生化真空管采集，离心后分离出血清在HITACHI7080A全自动生化分析上测定，试剂为上海科华生物工程股份有限公司产品；PA检测采用免疫比浊法，参考值为180～390mg/L.
2.2凝血功能试验检查
所有研究对象取空腹静脉血，用凝血试验专用真空管采取1.8ml静脉血，离心后取其血浆在sysmexCA-1500全自动凝血分析仪上测定PT、APTT、TT、FIB,均采用该仪器配套试剂，质控品由该公司提供。
3统计分析
各项检测结果以±s表示，应用SPSS10.0软件，采用t检验。
4结果
肝硬化组与健康对照组水平比较，肝硬化组PT、APTT、TT结果明显高于健康对照组，PA和FIB结果明显低于健康对照组，两者结果比较差异有统计学意义（P＜0.01）（见表1）。
肝硬化组PA、PT、APTT、FIB、TT 阳性率比较，肝硬化组阳性检出率（即异常率）为PA(90.0%)、PT(72.5%)、TT(57.5%)、FIB(50.0%)。
5讨论
PA主要在肝细胞中合成，半衰期为1.9天，肝细胞受损害时，其合成减少，血中的PA浓度也相应降低。由于半衰期短，肝脏疾病时血清前清蛋白的变化较血清清蛋白更为敏感，其血清含量的改变能敏感快速地反映肝脏损伤[3]。本研究结果显示，肝硬化患者血清PA含量下降明显低于健康对照组，异常率达90.0%，两者比较差异有统计学意义，说明PA是反映肝脏合成功能损害的良好指标。
肝脏既是人体绝大多数凝血、抗凝及纤溶系统蛋白合成的重要场所，也是清除和灭活活化凝血因子及纤溶酶原活化剂的主要场所。肝硬化导致肝功能不全时，蛋白质合成降低，导致凝血和抗凝因子合成减少，清除组织凝血活酶和被激活的纤溶因子的能力下降，同时肝硬化患者由于维生素K吸收功能障碍而导致维生素K依赖凝血因子合成减少等因素，均可导致PA 、APTT、TT延长；FIB也在肝脏合成，当肝病致肝脏损害时其合成FIB的功能下降，致使其含量明显降低[4]。本组结果显示，肝硬化患者PT、APTT、TT明显高于健康对照组（P＜0.01）；FIB明显低于健康对照组（P＜0.01）。其中PT异常率达72.5%，APTT异常率达52.5%，FIB异常率50.0%，TT异常率达57.5%。说明这四项指标能较好地反映并评估肝功能的受损程度。
综上所述，联合检测PA、PT、APTT、FIB及TT能较好地反映肝功能状况并评估肝脏受损程度，可以从多方面为肝病的临床诊断提供客观、准确的试验依据。
参考文献
[1] 许俊堂、丛玉隆.抗栓与溶栓药物的血液学监察［J］.中华检验医学杂志,2001,24(1):53�55.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J]中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.
[3] 林益多.多指标评估肝脏储备功能[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，17（3）：113-115.
[4] 吴家明.肝实质损害患者凝血、抗凝和纤溶指标检测及临床意义［J］.临床检验杂志,2004,22(6):463.
