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摘 要目的：了解儿童肺炎支原体肺炎的发病特点，提高诊断治疗水平。方法：用回顾性研究方法对本院收治60例肺炎支原体肺炎病例进行临床分析。结果：本组病人38例（63%）以发热、刺激性干咳为表现；8例（13%）阵发性咳嗽伴少量痰：10例（17%）顽固剧咳：4例（7%）伴喘息。其中有8例（13%）出现并发症，2例并肺不张，2例伴少量胸腔积液，3例并发心肌炎，1例并发脑炎。所有病人咳嗽在2周以上。结论：肺炎支原体肺炎病程较长，临床表现复杂，易误诊，应重视。
关键词肺炎支原体肺炎；儿童
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎最常见的病原体之一，目前已呈明显上升趋势。现对我院近3年收治60例支原体肺炎病例回顾分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
儿童肺炎支原体肺炎60例，均符合肺炎的诊断标准，男42例，女18例，男女之比2.3：1，年龄2～10岁，病程4～6周。
1.2检测方法
采用酶联免疫吸附法检测血清特异性mp-lgm抗体,同时做血分析和胸部x 摄片。
1.3临床表现
38例（63%）急性起病，高热伴刺激性干咳，热型多种，其中稽留热25例(66%),不归则热5例(13%),驰张热8例(21%),发热时间5～12天。22例（37%）起病缓慢，以阵发性咳嗽为主，夜晚重，8例有少量白粘痰，4例伴喘息，3例有叹气乏力、胸前不适，1例头晕。
1.4临床体征
肺内体征：60例中49例（82%）双肺呼吸音粗，未闻及罗音；5例（8%）双肺有中小水泡音；4例（7%）肺部有哮鸣音；2例（3%）右中肺呼吸音低，叩浊音。
肺外体征：3例心率快，均大于120次/分，心音低钝。1例双侧巴彬斯基氏症阳性。
1.5并发症
3例并发心肌炎，2例并发肺不张，1例伴少量胸腔积液，1例并发脑炎。
1.6实验室检查
60例患儿血清特异性mp-lgm抗体均阳性，血液分析48例（80%）正常；4例（7%）白细胞总数少于4×109/L；8例（13%）白细胞总数11.0~15.0×109/L。3例心肌酶中肌酸激酶及肌酸激酶同功酶高于正常，肌钙蛋白阳性。1例脑电图枕部弥漫性棘慢波。
1.7胸部x摄片
30例（50%）双肺纹理增重，周围模糊；12例（20%）局部网状结节；10例（17%）有肺门淋巴结肿大；6例
（10%）局部实变、密实阴影；2例（3%）右中叶肺不张。
2治疗与转归
入院后均查血mp-lgm阳性后给予阿奇霉素并止咳、平喘对症治疗，疗程2～3周。其中8例血象高者合并头孢类抗生素，用药平均两天左右热退，一周左右肺部罗音消失，所有病人治疗两周后复查x摄片，52例肺炎炎症完全吸收，2例肺不张完全恢复正常，8例仍有肺纹理增粗，脑炎、心肌炎均痊愈。
3讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原体，因无细胞壁，故对青霉素类、头孢菌素类抗生素无效。肺炎支原体是引起儿童肺炎的常见病原体，本院病人主要临床表现为高热持续时间长，伴阵发性咳嗽，部分病人咳嗽时间长，肺部体征少，大部分病人双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，与明显咳嗽症状不相称。肺炎支原体还可能出现其它系统损害[1],本组病例有3例并发心肌炎,1例并发脑炎。肺炎支原体感染也与哮喘有密切关系，本组资料有4例有喘息哮喘样症状，故对反复发作哮喘病人经抗感染（特别是用青霉素或头孢菌素）及哮喘阶梯治疗疗效欠佳病人，应考虑是否为肺炎支原体感染。在婴幼儿肺炎中一部分也为肺炎支原体感染所致[2]。
综上所述，肺炎支原体肺炎的特点是病程长，咳嗽迁延不愈，临床表现多样，病人症状多于体征，x线表现多于体征，青霉素或头孢菌素抗生素治疗效果不佳。遇此类病人应尽早查血mp-lgm，阳性者对大环内酯类抗生素有特效，为防止复发必须足疗程（2～4周）治疗。
参考资料
[1] 鲁继荣、邹映雪.儿童哮喘发作与呼吸道感染相关性研究.中华儿科杂志，2003，41（4）；294.
[2] 陈宾.婴幼儿重症支原体肺炎28例临床分析.中国实用儿科杂志，2003，18（4）；234.
作者简介：
崔卫国山东省泰安妇幼保健院小儿内科科主任，副主任医师。
