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【摘要】 目的 提搞基层医院院前急救护理管理水平。方法 ①成立院前急救小组；②挑选有过硬的身体素质和心理素质的护理人员；③确保各种急救物品处于应急状态；④护理人员熟练掌握各项急救技术，迅速进行现场救治；⑤安全运送。结果 院前急救432例成活398例，总成功率达92．1%。结论 制定一系列院前急救护理管理制度，能明显提高抢救成功率。�
【关键词】院前急救；护理管理
院前急救是指危急重患者进入医院前的医疗救护，它作为急诊医院服务体系的重要组成部分，不仅可以反映医院对急救工作的重视程度，还可在一定程度上决定抢救成功率。随着急救医学的不断发展，院前急救已日益受到广泛关注。广东省四会市人民医院是本市最大的二级甲等医院，承担着40多万人口的急救医疗服务。结合本市与本院的实际情况，制定了一系列院前急救护理管理制度，现报告如下。�
1 临床资料�
本院2006年4月至2007年4月“120”院前急救急诊出车共1260次，实施院前急救432例（具体指现场急救及救护车转运过程急救，不包括到达医院急诊科及其后续救治）其中男294例，女138例，年龄1～85岁，平均43岁。心血管系统72例，脑血管系统86例，呼吸系统20例，中毒25例，外伤229例。其中以颅脑外伤为主101例，腹部外伤为主42例，胸部外伤为主30例，四肢骨折56例，合并休克（失血性、创伤性）92例，不同程度昏迷61例。�
2 结果�
2．1 院前救治 指创伤现场和救护车转运途中的急救技术应用，见表1。�
2．2 院前急救成功率 院前急救432例成活398例，其中不包括现场死亡23例及拒绝去医院11例。院前急救总成功率达92．1%。死亡原因为颅脑外伤为主的多发伤，腹部外伤为主的多发伤，急性心肌梗死，呼吸衰竭等。�
3 讨论�
基层医院院前急救设备、人力、技术等不及大医院，为了在现有条件下更好地做好基层医院院前急救，本院制定了一系列院前急救护理管理措施。�
3．1 成立有院领导直接参与的院前急救小组，定分为一、二梯队，以便应急处理不同规模的急救事件。由1名副主任医师的专职副院长承担急救领导组长，急诊科值班医生、护士各两人为第一梯队，二值医护人员为第二梯队（在值班室待命）。接到呼救后详细记录需出车地点、联系电话、简要病情，确保5 min内出诊。如果考虑到路途远、病情重，估计要超半小时才能到达者，嘱家属先送当地卫生院或卫生站处理，出诊途中与当地卫生院或卫生站医生联系，争取救治时间。�
3．2 挑选有过硬的身体素质和心理素质的护理人员 本院急诊科的护士要求身高158 cm以上，体质好、不晕车，在临床工作3年以上，能应付现场各种急救工作。急救现场复杂，病情变化快，家属焦急，情绪激动，护士的每个动作家属都非常留意，稍有不慎，均有可能引起医疗纠纷，因此，特别强调护士要有良好的心理素质。�
3．3 确保各种急救物品处于应急状态 救护车内物品做到四固定，专人管理，标签清晰，班班清点，所有护士对救护车内物品了如指掌。物品用后及时补充，对车内仪器加强保养，避免因物品不足导致现场急救延误。�
3．4 护理人员熟练掌握各项急救技术，迅速进行现场救治 现场救治过程中，本着先救命后治伤，先治重伤后治轻伤的原则[1]。如果是成批伤病患者，医护人员赶到出事现场，应迅速作出伤情判断，为抢救赢得时机，要一问、二看、三测、四摸等简单的体格检查将危重患者筛选出来，伤病患者以醒目的卡片红、黄、绿、黑四色系统表示，尤其强调对多发伤、颅脑外伤、胸部外伤的伤病患者一定要仔细观察，严格分检，争取在最断时间内准确估计伤情，使其得到及时有效救治。�
目前，“第一时间段”及“伤后黄金1 h”的概念均强调了现场救治的重要性[2]。现场急救技术的运用是后序治疗的保证。①维持气道通畅：保证气道通畅和维持足够的氧合功能是创伤救治中最优先的内容。严重创伤往往有吸入胃内容物及血的危险，气管插管能有效地保证气道通畅，避免误吸，便于进行吸氧，本组患者有19例进行了现场气管插管；②立即建立有效的静脉通道，尽快恢复有效循环血容量，稳定循环功能，改善组织灌注，尽管对院前急救是否需要液体治疗尚有争议，尤其对创伤患者的输液争议颇多，但当严重创伤因失血和重型颅脑外伤威胁伤员生命时，此时抗休克治疗[3]、脱水、利尿降颅内压[4]治疗是挽救生命的确定性措施，为避免因开通静脉通道输液时间对转运伤员回医院时间的影响，要求在出诊医生诊查患者，护士测量血压后2 min内或在救护车行进途中必须完成静脉通道的建立。本组病例中，静脉输液比例达81%。③压迫止血：对出血点给予直接压迫可控制出血，推荐急救时用压力止血，这是一条有效、安全、可行的方法；④体表损伤的处理：表皮创伤者用生理盐水冲洗伤口，皮肤或眼睛接触腐蚀性毒物时用大量清水冲洗是最基本和最适当的急救措施[5]；⑤创伤的固定：院前急救时，无论伤者风险大小都推荐使用颈椎固定托，受到严重创伤或虽创伤较轻但有症状的伤员进行急救时也推荐固定颈椎[3]。�
3．5 安全运送 能否将伤员快速、安全运到医院是评价一个地区急救系统是否完善的重要指标之一[1]。如为突发事件，伤病员较多，经现场分类、救治之后，是伤情、病情严重程度者，立即送到医院。运送途中密切观察病情变化，按病情需要放置合适体位，按需要嘱司机行车速度。途中与医院急诊科联系做好接诊准备。�
参考文献
［1］ 樊琨，王血里红，吴贵苹，等.京市突发事件中成批伤病员的特点及救活研究.中国急救医学，2006，26（9）：699.�
［2］ 王一镗. 努力加强和提高“第一时段”救治的质量.中国急救医学，2003，23（2）：94.�
［3］ Paolo Pelosi. 出血性休克的液体治疗. 中国医学论坛报，2004，（7）：7.�
［4］ 宋成珍，刘伟. 城市创伤1 782例院前急救分析. 临床急诊杂志， 2005,4(6):50.�
［5］ 沈洪. 扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议（4）-意外事故处理与急救培训. 中国危重病急救医学，2005，8（17）：454.�
