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【摘要】 气管插管是临床危重患者必不可少的方法之一，包头医学院第二附属医院自1995年以来，共收气管插管患者78例，其中应用呼吸机辅助呼吸52例。我院采用的是一次性橡胶导管，在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保持充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重患者呼吸循环的抢救、复苏及治疗中发挥重要作用。
【关键词】 机械通气； 气管插管；护理
随着重症监护病房的建立，新一代多功能呼吸机的引进，使得气管插管行机械通气治疗在危重患者的抢救中日益广泛。我科自1995年以来，通过气管插管行机械通气治疗挽救了许多患者的生命，现将笔者对机械通气患者的气管插管护理体会介绍如下。
1保持气管插管的正确位置
导管要固定牢靠，避免随呼吸运动上下滑动；头部稍微后仰，每1~2 h转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫；选用适当的牙垫，比导管腰粗，避免患者将导管咬扁。每隔3~4 h将套囊的气体放掉3~5 min，放气前因先吸进口腔、咽部分泌物，放弃后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸引，重新充气压力10~20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa）即可[1]。接受术后患者应检查导管插入的深度、气囊的充盈度，听诊两肺呼吸音，做好交接班，及时发现导管滑入一侧支气管或脱出。
2 痰液的湿化
（1）气管插管后，气流绕过大部分呼吸道，而直接进入气管，失去口鼻腔的温化作用，故应加强湿化。经常检查通气机上湿化器是否工作正常。调节加热器使气道口气体温度维持在32℃~35℃，气流进入呼吸道后，渐升至体温水平，可是相对温度达到维持纤毛活动的生理要求，不宜超过
40℃（1）.我科使用的成人星牌呼吸机，装有先进的湿化器，可监测气体湿化的温度。定时往湿化器内加入蒸馏水，每天约500~600 ml。痰液的黏度和吸引是否畅通是衡量湿化的可靠依据。如果分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或黏液块吸出，说明湿化满意。（2）定时向气管内滴入生理盐水，20%碳酸氢钠或抗生素，也可将抗生素、支气管扩张剂、痰液溶解剂加入雾化器，连接在吸气管路中，行气道局部治疗。
3 痰液的吸引
吸痰应严格无菌操作，带无菌手套进行。吸痰前先吸入高浓度氧1~2 min，吸引负压以-500 mm Hg(-6.7 KPa)为宜，选用的吸痰管应比气管导管长4~5 cm。将吸痰管伸入气管插管直到气管、支气管内，边旋边吸引，动作一定轻柔，每次吸痰≤15 s。若痰没吸完，应给予纯氧呼吸10~15次后，再行吸引，切记长时间吸引，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1~2 min然后把吸入氧浓度调至吸痰前水平。一定要先吸气管，后吸口鼻腔。痰液过稠不易吸出，可先向气管内注入3~5ml湿化液，再吸引。吸痰用的无菌蓄水瓶也要准备两个，分别在吸气管和口鼻部使用[1]。在进行吸痰操作时严密观察心率、血压和血氧饱和度的变化。吸痰前后应听诊肺部呼吸音，由2名医务人员进行操作。
4预防感染
进行机械患者通气的患者应常规收住监护病房，每日用紫外线照射2次，采取消毒隔离措施，谢绝试探。呼吸机管道要消毒，长期应用者，应准备两幅管道，1~2 d交替使用。所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，先吸气管再吸口鼻腔。湿化器中应加无菌蒸馏水。加强患者的营养，提高免疫力。定期进行痰菌培养，选用有效的抗生素。
5加强基础护理
（1）应用呼吸机治疗的患者由于机体咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物增多等原因，容易发生阻塞性肺不张。应每2 h翻身1次，在翻身的同时医护人员应用手掌叩拍患者的胸廓，自上而下，由外向内，手掌要卷曲空杯状，切忌在脊椎、胸骨、肾脏上软组织或其他气管叩拍，每次1~5 min，若患者能够配合，可在拍背的同时让患者咳嗽，后给予吸痰。若发生肺不张，根据胸部X线结果，患者条件允许，采用一些特殊体位配合拍击，利于阻塞肺叶的痰液排出[1]。
(2)经常翻身、变换体位、睡气垫床、保持受压局部皮肤清洁干燥，用温水擦浴、按摩、增加营养等预防褥疮的发生。
（3）每天用生理盐水棉球擦洗口腔3~4次，重新固定导管时要防止导管插入过深或脱出。
6 临床观察
严密观察患者的神志、血压、心率、体温、血氧饱和度、出入量等并及时记录。观察潮气量、呼吸频率、每分通气量、人机是否协调等。听诊两肺呼吸音，每班常规复查血气2次，调整呼吸机参数，保持各项指标在正常范围内，及时处理呼吸机警报的原因[1]。
7心理护理
对于神志清楚的患者应说明机械通气的目的、需要配合的方法等。询问患者的自觉感受，可用于手势、点头或摇头、睁闭眼等方法交流。经常和患者握手、说话，服务态度和蔼，操作轻柔，增加患者的安全感。有书写能力者可以让其把自己的感觉和要求写出来。
8拔管前后的护理
气管插管一般可置3~7 d，超过者应行气管切开。如患者一般情况好转，病情稳定，自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察1~2 d，患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血气正常，可予拔除气管插管。拔管前先向患者做好解释，先吸进气管内口鼻腔内的分泌物，解开固定导管的胶布，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔出导管，鼓励患者咳嗽咳痰，并给予鼻导管或面罩吸氧，以防低氧血症。拔管后应严密观察患者有无会厌炎、喉痉挛等并发症，床旁应备好重新插管或切管的用物[1]。
3 小结
通气对气管插管切开患者的护理，体会到抢救危重患者保持气道畅通，消除呼吸道分泌物，保证充分供氧，提高患者的治愈率，降低死亡率。
参考文献
[1]王保国.实用呼吸机治疗学.人民卫生出版社，1999:137，147-148，151，154-156.
