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【关键词】跟骨; 关节内骨折; 钢板内固定; 克氏针内固定 跟骨关节内复杂骨折的治疗是骨科医师面对的难题之一,近来对于明显移位的跟骨关节内骨折倾向于手术治疗[1],但是固定方法仍是争论的焦点 。作者对此类骨折患者进行随访 12~60 个月,比较克氏针撬拔复位内固定和切开复位解剖钢板内固定治疗后患者足部功能优良率、近期并发症发生率和远期并发症发生率差异,探索最佳方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随访2001年7月至2007年9月本院收治复杂关节内跟骨骨折(无其他内科情况)患者24例,男18例、女6例,平均年龄41.7岁,随访时间为12~60月(平均23.8月)。骨折类型均为高能量损伤导致的新鲜闭合跟骨关节内粉碎性骨折,其中SandersⅢ型14足和Ⅳ型10足。致伤原因:坠落伤19例,交通伤5例。术前对所有患者常规影像学检查见Bolher角均5 mm,植入自体髂骨填充支持保证关节面平整。然后选择合适的克氏针或钢板内固定。
1.3 术后随访和评分标准 对术后随访3个月及超过12个月的患者进行评估。评估内容包括近期并发症发生率、远期并发症发生率和患足术后功能的优良率。足部功能采用Kerry评分系统[5]:86分以上为优,71~85分为良,51~70分为差,50分以下为极差。规定术后3个月内发生的并发症为近期并发症;术后1年发生的并发症为远期并发症。
1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS13.0软件处理,克氏针内固定组和解剖钢板内固定组的近期并发症发生率、远期并发症发生率和足部功能优良率的组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 Kerry评分系统 克氏针内固定组:优4例、良2例、可6例、差2例,患足术后的功能优良率为42.9%;解剖钢板内固定组:优7例、良2例、可1例、差1例,患足术后的功能优良率为80%。2组术后功能优良率比较差异有显著性(P0.05)。
2.3 远期并发症发生情况 克氏针内固定组远期并发症8例:其中顽固性跟骨疼痛4例、畸形愈合2例、跟距关节创伤性关节炎1例、局部感觉缺失1例,远期并发症发生率57.1%;解剖钢板内固定组2例为创伤性关节炎,远期并发症发生率20%。2组远期并发症发生率比较差异有显著性(P
