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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用价值。方法 对本院2004年1月至2009年1月60例急性胆囊炎施行LC术患者的临床资料进行回顾分析。结果 56例成功行LC术;4例中转开腹手术,其中Calot三角解剖不清、周围致密粘连2例,结石嵌顿于胆囊管1例,胆囊动脉出血1例。术后无严重并发症发生。结论 急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术安全可行。
【关键词】急性胆囊炎;胆囊切除术;腹腔镜
腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)具有手术创伤小、恢复快等优点,已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。随着腹腔镜技术的不断发展和成熟,急性胆囊炎患者行LC已由原来的禁忌证或相对禁忌证[1,2]逐步转变为常规手术。我院2004年1月至2009年1月60例急性胆囊炎施行LC术,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共60例,男l6例,女44例;年龄30~76岁.平均54.5岁:发病至手术时间12 h~5 d;20例触及肿大胆囊,伴发热20例,查血常规白细胞增高,术前经B超检查胆囊壁均有不同程度的增厚,囊内单发结石24例,多发结石36例,胆总管内均无结石,无扩张,术后病理证实均为急性期胆囊炎。60例均有不同程度的右上腹疼痛,有上腹肌紧张,有明显压痛,Murphy征阳性。
1.2 方法 气管插管全身麻醉,头高脚低左侧卧位,常规四孔法行LC 建立气腹,腹内压维持在12~15 mm Hg,紧靠胆囊钝性分离胆囊与胃、结肠、十二指肠等粘连,胆囊肿大者常规于体部减压抽吸胆汁。解剖胆囊Calot角,从胆囊颈部开始,先用分离钳撕开胆囊三角区右侧前方浆膜,再转向胆囊颈后外侧浆膜,用分离钳、吸引器或电凝钩逐步向内侧游离胆囊管,辨清胆囊颈、胆囊管、肝总管及胆总管的解剖关系(三管一壶腹)方可上钛夹切断胆囊管。胆囊动脉上钛夹后切断或电凝切断,切除胆囊后电凝胆囊床止血,冲洗手术野,检查解剖关系,放置引流。严重炎症水肿或粘连使解剖不清者及时中转开腹。
2 结果
56例成功行LC术;4例中转开腹手术,其中Calot三角解剖不清、周围致密粘连2例,结石嵌顿于胆囊管1例,胆囊动脉出血1例。术后无严重并发症发生。术后住院时间3~7 d,平均4.5 d。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术的指征与传统开腹手术基本相同[3]。主要是胆囊的良性疾病,包括无症状的胆囊结石、有症状的慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变。
手术时机的选择 由于充血、水肿、炎症细胞及纤维浆液渗出,胆囊周围组织容易形成纤维蛋白粘连,增加手术难度。但急性胆囊炎发病72 h内的粘连一般较为疏松,易分离,分离时渗血相对较少。随着纤维渗出物的增加,胶原的机化、纤维性粘连的加重,造成胆囊周围粘连明显加重,尤其胆囊三角的正常解剖关系难以辨认,如此时手术容易引起副损伤。如果炎症继续加重,胆囊甚至发生坏疽、穿孔,则LC难以完成。另外,对于长期反复发作的胆囊炎,由于每发作一次,纤维性粘连就会加重一次。这种急性胆囊炎患者常常失去了正常的胆囊形态,胆囊三角也会变得致密粘连,行LC术时常需中转开腹。因此,笔者认为下列患者可行LC术:①急性胆囊炎发病不超过72 h,并且以往无反复发作病史者;②一般情况好,体温
