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【摘要】 目的 报告78例前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺电切除术(TURP)的护理心得。方法 通过对患者行经尿道前列腺电切除术围手术期的精心护理。结果 78例患者围手术期没有1例发生严重并发证及护理缺陷。结论 经尿道前列腺电切除术是治疗前列腺增生症的有效措施，而对患者采取周密细致的整体护理是前列腺增生症患者顺利康复的保障。
【关键词】 前列腺增生症;围手术期;护理
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 我院2008年1~12月收治78例经临床检查诊断为前列腺增生症的住院患者，年龄65~79岁，平均年龄72岁，入院前均有不同程度排尿不畅史，其中合并有尿潴留28例，术前已行膀胱造瘘4例，留置导尿24例，合并有高血压者32例，糖尿病11例，冠心病6例。78例患者围手术期没有1例发生严重并发症及护理缺陷。
1.2 方法 在硬腰联合麻醉或全麻下协助患者取截石位，根据所用电切镜的不同和手术方式不同，选用灌洗方法，术中灌洗法有三种：即高压灌洗法、耻骨上穿刺引流低压灌洗法、连续灌洗法。灌洗液为4%~5%甘露醇溶液，置入电镜后连接持续灌洗液、光源及电视摄像系统，常规电切前列腺组织。电切基本方法包括：一是平行收切(即单纯的电切环回缩时切除)；二是弧形收切(即在平行收切的基础上加电切镜摆动切除)；三是混合收切(即平行收切与弧形收切两者结合的动作)；四是推切(即推出电切环时的切除)；五是拖刀切除(即电切环不回缩而电切镜回拖的切除方法)。术毕留置F22F24三腔气囊导尿管，根据尿液颜色决定持续膀胱冲洗时间，术后5~7 d拨除导尿管，观察排尿情况。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 经尿道前列腺电切术对患者来说是项陌生的新技术，且患者均为老年人，对手术都会紧张、焦虑不安，担心术后会发生意外，术后症状不缓解甚至反而加重等。我们必须耐心向患者解释恐惧紧张的精神状态对手术非常不利，而且影响预后及伤口愈合，耐心向患者说明手术的必要性及重要性，使患者消除顾虑，保持情绪稳定，增强其手术成功的信心。在对患者进行健康教育时，不仅要了解患者的病情、心理状况，还要充分了解家庭状况与配偶的关系、与儿孙的关系、经济状况等社会因素。对老年前列腺增生症患者物质的因素不及情感因素重要，在给老年BHP患者提供医疗服务(包括健康教育)时，尽可能利用患者良好的家庭关系达到健康教育的目的，并在条件许可的情况下采取有效措施，如鼓励患者多与子女交流，患者亲属要给患者更多的的关爱。另外加强医护人员自身的素质修养，对待患者热情和蔼，工作严肃认真，服务周到，以娴熟的技能取得患者的依赖，使其自觉接受手术。
2.1.2 提肛肌功能锻炼 可加强盆底肌及尿道括约肌的肌力，预防术后尿失禁的发生［1］。提肛肌锻炼越早，发生尿失禁的机会越少，反之则高。应在术前向患者讲解锻炼盆底肌肉收缩功能的意义，指导进行提肛肌运动，嘱患者做有意识的中断排尿、收缩肛门括约肌的动作，每次缩肛持续时间不少于20 s，术后坚持训练，次数可根据患者的耐受情况而定。
2.1.3 术前准备 患者均为高龄，手术耐受力差，做好术前准备尤为重要，术前有感染的应控制感染，如带尿管的患者应做好尿管护理和膀胱冲洗，老年人肠蠕动较慢，易产生便秘，术前给予易消化富营养的饮食，预防术后便秘。认真执行手术前医嘱，为手术做好充分准备，术前1 d备皮，术前夜及术晨清洁灌肠，术前禁食10 h，禁水4 h。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测 患者安全返回病房后，先了解术中情况及出血量，去枕平卧6 h，注意保暖，定时测血压、脉搏、呼吸至平稳后逐渐延长监测间隔时间。迅速连接等渗盐水，持续膀胱冲洗，保持病室空气新鲜，减少人员走动，确保患者充分休息，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。注意24 h出入量，密切观察腹部情况，及早发现有否膀胱外渗。
2.2.2 术后并发症的观察与预防 ①严密观察血尿情况：一般早期出血发生在术后24 h内，原因多与术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够及创面渗血有关。表现为膀胱持续冲洗为深红色伴有小血块，量多时极易造成导尿管阻塞，发现此类现象要及时报告医生处理。处理方法：一是加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成；二是气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝口内血液返流到膀胱；三是静脉应用药物；四是用60 ml注射器手工抽吸，直至血块被吸出。为防止出血，术后48 h内必须用等渗盐水持续冲洗，必要时用冰冻等渗盐水持续膀胱冲洗。2~3 d如引流液颜色较清，可调整冲洗频率，改为间断膀胱冲洗，逐渐改为2次/d，60 ml注射器手工膀胱冲洗；②电切综合征的观察：电切综合征为最严重的并发症，患者多表现为烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或突降，甚至昏迷、心力衰竭等。一旦发生要及时处理，按医嘱应用强心利尿剂，输入高渗盐水等。本组78例患者无电切综合证发生;③膀胱痉挛：膀胱痉挛的发生与手术创伤，导尿管的留置及牵引压迫、膀胱冲洗的刺激等因素有关。表现为患者在连续冲洗中感到腹痛、烦燥，有液体自尿道渗出，冲洗管中有液面回升，叮嘱患者深呼吸，尽量放松，避免做排便排尿动作，局部热敷，可使膀胱松弛，减轻痉挛性疼痛，适当放慢冲洗速度，调整导尿管气囊以减少对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激；四是血压下降多与血容量不足有关，在排除出血的情况下给予5%等渗盐水快速滴注及保温，血压很快恢复到正常水平。
2.2.3 加强管道护理 妥善固定并保持三腔气囊导尿管通畅，翻身时，检查引流管有无移位和脱落，确保管道不扭曲、不打折，并定期挤压引流管，防止血块堵塞，一旦发生血块堵塞，可用20 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗至吸出残留血块，以保持引流通畅。每日用1：9碘伏棉球擦洗尿道口1~2次，每天更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。
2.2.4 做好基础护理 保持床铺整洁干燥，保持腹部、会阴部、臀部皮肤清洁干燥，预防褥疮及湿诊发生，做好晨晚间口腔护理［2］。经常协助患者更换体位，减轻患者对疼痛的敏感性，注意检查尿道口有无漏尿，发现问题及时处理。因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快，患者可出现体温下降、发冷汗等，应注意保暖。预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸入，用以下至上叩背部法协助患者排痰，让患者尽量多活动下肢，预防静脉血栓形成。
2.2.5 拔管后的护理 待尿液转清后，于术后5~7 d拔除尿管，拔尿管后仍要观察病情，由于手术可能损伤尿道黏膜及肌层致膀胱颈痉挛，尿道狭窄而出现排尿不畅，发现此种现象要重新插入尿管，并延长拔管时间，拔管当天避免下床。
2.2.6 加强饮食护理 术后肠蠕动恢复后，首先给予流质饮食，少量多餐，逐渐进食易消化、含有维生素多的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱予以果导片2次/每晚，预防便秘的发生，嘱患者术后1周内排大便尽量在床上进行，迫不得已要下床解决时，一定要通知护理人员协助，在床边使用大便椅，防止用力不当引起手术创面出血及尿管脱出。
3 健康教育
术后1周不做肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺而出血，做好术后恢复期患者的生活指导，多吃易消化、粗纤维食物，促进肠蠕动，保持大便通畅，避免增加腹压导致前列腺创面出血；1个月内不能温水坐浴，2个月内禁跑步，禁过性生活，3个月内尽量避免蹲坑排便，半年内禁止骑跨动作。
参 考 文 献
［1］ 庄乾元.泌尿外科手术学.人民卫生出版社,2006.
［2］ 谭春英,张海东.经尿道前列腺气化电切围手术期护理.中国实用医学,2010,19.
