【www.zhangdahai.com--学习培训心得体会】
【摘要】 目的 探讨总结了7例采用负压密闭引流(VSD)技术治疗大面积深度压疮的护理。方法 心理干预，疼痛及体位护理，保持持续恒定的负压吸引，密切护理观察等。结果 4例创面植皮后愈合；3例瘢痕愈合。结论 VSD治疗难治性的压疮过程中，细致到位的护理，对于提高手术疗效，缩短创面愈合时间具有重要意义。�
【关键词】
VSD；大面积深度压疮；护理
在创伤骨科，部分患者就诊时带有大面积深度压疮，传统处理方案是长期换药，转移皮瓣，存在问题是治疗周期长、花费大、医护工作量大。VSD负压吸引技术是近年来用于治疗创面的一项新技术，它利用生物半透膜使开放创面封闭，通过引流管和敷料负压作用于清创后创面，有效促进创面愈合［1］。此项技术已广泛流行于欧美国家，是创伤护理领域新的里程碑。我科自2009年5月至2010年7月开展该技术治疗深度大面积压疮7例，在护理配合方面，取得满意的效果，总结报告如下。�
1 临床资料�
本组7例，男3例，女4例；年龄段分布为65~81岁，平均73.6岁；临床诊断：腰椎骨折伴不全瘫痪5例，股骨颈骨折1例，转子间骨折1例；压疮面积：10×9 cm~20×25 cm，均伴有不同程度的组织坏死；分期：5例Ⅳ，2例Ⅲ；创面部位：骶尾部5例，髂前上棘处2例；为伤后2~4 d入院，于伤后3~7 d手术。�
2 护理�
2.1 心理干预 现代意义上的心理干预，主要体现在科学精神和人文关怀的 结合，就是要以人为本，体现在对弱势群体的关心、尊重［2］。由于疾病的影响不能自理，会使患者自卑。执行护理工作时，尊重患者人格，相信确认其痛苦，鼓励患者积极表达自身情绪，耐心倾听，给予耐心的劝导鼓励。同时鼓励家属多陪护患者，让其有更多温暖安全感。�
2.2 饮食护理 指导患者饮食以高维生素、高蛋白、易消化食物为主，多进食新鲜蔬菜水果，少食多餐，必要时帮助其定制食谱。可口服硫酸锌等矿物质，以促进压疮的愈合。�
2.3 疼痛护理 该组患者普遍存在疼痛，尤其术后。护士应实施主动评估观察。倡导摒弃传统的“按需给药”改为根据药物半衰期的“按时给药”，使药物浓度长时间维持在一定水平，在镇痛效果的同时起到“预防为主”的作用［3］。在治疗护理患者时，动作轻柔准确。指导患者通过听音乐、看电视等方法分散注意力。国内无痛病房的开展会使更多的患者受益。�
2.4 体位护理 使用波浪式气垫床，用气圈、被子等将创面周围垫高悬空，保护创面不受压；同时关节和骨隆突处垫软枕，健侧卧位或半侧卧位2 h翻身一次；避免拖、拉、拽等动作，防止新压疮发生。�
2.5 引流管的护理及引流液的观察 妥善固定并保持负压引流通畅，定期检查各接口是否松动。保持有效负压是负压封闭成败的关键，应调整到-0.02~0.04 kPa之间［4］，提醒患者及家属尽量不要牵扯、压迫引流管等相关事项。每日更换负压吸引瓶，保持创面周围皮肤清洁与干燥，严密观察引流液的颜色、性质、粘稠度和量，并做好记录。�
3 结果�
本组7例术后持续负压引流平均约7 d，其中：4例创面植皮后愈合，3例6~8 d更换VSD护创材料1次，共3次，之后改普通换药，7 d左右瘢痕愈合。住院时间12~46 d，平均25 d。�
4 结论�
4.1 VSD技术减少了机体组织对毒性产物重吸收，避免了开放换药时院内交叉感染，降低了创面的致死率；同时促进创面愈合过程，减少了医护人员的工作量，值得推广应用。�
4.2 VSD治疗难治性压疮过程中，细致到位的护理，对于提高手术疗效，缩短创面愈合时间具有重要的意义。�
参 考 文 献�
［1］ 刘三风, 刘志豪, 戴志波.负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究. 当代医学, 2009, 15(6)： 66-67.�
［2］ 周文华.心理应激与心理干预.医学与哲学, 2004, 25(3)：55.�
［3］ 刘庆春.骨科病人术后疼痛舒适护理研究.全科护理, 2010, 8(5)：1374-1375.�
［4］ 陈巧玲, �焕霞, 黄萍.应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察及护理.国际医药卫生导报, 2006, 12(10)：114.
