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【摘要】 目的 探讨伊立替康在上腔静脉压迫综合征治疗中的效果和不良反应。方法 治疗方案 伊立替康 60 mg/m��2�，静脉滴注，第1、8、15天；顺铂40 mg/m��2�，静脉滴注，第1~3天，28 d为一周期化疗,4个周期后评价疗效。结果 共有33例患者完成治疗，其中 CR,12例(36.3％);PR, 15例(45.5％);NC，4例(12.1％);PD,6例(6.1％)。CR+PR,27例(81.8％)。不良反应以骨髓抑制以白细胞降低为主，Ⅲ~Ⅳ发生率为7/33(21.2％)。恶心呕吐以Ⅰ~Ⅱ度为主。Ⅲ~Ⅳ度迟发性腹泻发生在治疗后3.5～18 d。结论 伊立替康联合顺铂可以有效治疗SVCS，且不良反应比较少，临床可以加以应用。�
【关键词】
伊立替康；上腔静脉压迫综合征；治疗
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The applying of Irinotecan theating superior vena cava syndrome
CHEN Rui�bin, LI Gao�feng, GUO Gang, et al.Kunming Medical College, Yunnan Tumour Hospital, Yunnan province,650118,China
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【Abstract】 Objective
To evaluate the efficacy and side effects of Irinotecan treating superior
venaven cava syndrome. Methods The therapeutic regimen was CPT�11,60 mg/m��2�,ivggt,d1,d8,d15,DDP,40 mg/m2,ivggt.d1�3,there were 28 days in a course, the efficacy was evaluated after fourcycles. Results Thirty�eight patients complete the treatment, CR,15 cases(36.3％);PR, 12 cases(45.5％);NC，4 cases(12.1％);PD,6 cases(6.1％).CR+PR,27 cases(81.8％).The rate of Ⅲ~Ⅳ of leucopeniaIs 21.2％.The rate of Ⅰ~Ⅱof nausea and vomiting was mostly appeared.The rate of Ⅲ~Ⅳ of late�onset diarrhea mostly appeared in 3.5~18 d.Conclusion Irinotecan plus cisplatin could treat effectively SVCS,side effects is fewer,so the theraputic regimen can be used clinically.�
【Key words】
Irinotecan; Superior vena cava syndrome; Treatment
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作者单位：650118昆明医学院(陈瑞彬 郭刚 张继朋 陈灿)；�
云南省肿瘤医院(李高峰 王德光)�
通讯作者:李高峰
上腔静脉压迫综合征(Superior vena cava syndrome, SVCS)是上腔静脉及其分支发生狭窄或阻塞而引起的一组症候群,临床症状可见面部肿胀、气急和呼吸困难等，体征可见紫绀、颈静脉怒张等。据相关报道有85％有肺癌引起。现将我科2006~2010年共35例合并有SVCS的小细胞肺癌患者治疗情况，现介绍如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料�
1.1.1 病例来源 本次试验入组的35患者例全部因出现上腔静脉压迫综合征而入院诊治，经过病理确诊的小细胞肺癌。因颈、面部、上肢肿胀伴有前胸壁浅静脉曲张的患者共26例，并伴有气急、呼吸困难者共9例。�
1.1.2 临床资料 其中男22例,女13例, 29～79 岁,中位年龄50 岁。原发肿瘤位于右胸腔者33例,左胸腔者2例,其中右上肺叶27例,右肺中叶1例,右肺下叶5例,左肺上叶2例。预计患者的生存期超过6个月。健康状态按Karnofsky标准评分为30～60分,平均50分。�
1.2 治疗方法
患者全部采用IP化疗方案，从下肢静脉给药，具体为伊立替康(恒瑞医药生产，商品名为艾力，生产批号为H20020687)60 mg/m��2�加入0.9％氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，第1、8、15天给药；顺铂(云南个旧生物药业有限公司生产，生产批号为H53021740)。 60 mg/m��2�加入0.9％氯化钠注射250 ml中静脉滴注，第1~3天给药，28 d为一周期化疗2个周期后评价疗效。除此以外还应给予利尿，吸氧等对症处理，并预防血栓及心衰的出现。�
1.3 评价标准
可依据WHO肿瘤疗效评价标准：完全缓解(CR)即症状体征完全消失,部分缓解(PR)即症状体征消失高于50％,无变化(NC)即症状体征无缓解或不足50%，进展(PD)即症状体征进展。总有效率：(CR +PR)。�
2 结果�
2.1 疗效分析 在治疗中有2例患者因疾病进展，家属拒绝进一步治疗，未进入数据分析，其余33例均完成四次化疗。CR,12例(36.3％);PR, 15例(45.5％);NC，4例(12.1％);PD,2例(6.1％)。CR+PR,27例(81.8％)。颈、面部、上肢肿胀伴有前胸壁浅静脉曲张的26例患者，其中25例上述症状消失，1例减轻。颈、面部、上肢肿胀、前胸壁浅静脉曲张伴气急、呼吸困难者的9例患者，7例上述症状消失，2例气急、呼吸困难减轻。�
2.2 不良反应分析 不良反应主要集中在骨髓抑制和胃肠道反应。骨髓抑制以白细胞降低为主，Ⅲ~Ⅳ发生率为7/33(21.2％)，重组人粒细胞刺激因子治疗后均能恢复。恶心呕吐也较为常见，以Ⅰ~Ⅱ度为主，可以不予处理或给与止吐对症处理。Ⅲ~Ⅳ度迟发性腹泻发生在治疗后3.5～18 d，口服洛哌丁胺治疗后显著好转。�
3 讨论�
上腔静脉位于上纵隔前层，有左右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处汇合而成的一段长度约为6~8 cm的静脉。其管壁薄，内部压力低，且周围被多组淋巴结包绕，因此当淋巴结肿大时易造成静脉回流受阻，进而引起紫绀、气喘、胸壁静脉曲张、头面部上肢肿胀等相关症状和体征，即SVCS��［1］�。相关研究表明，80%以上SVCS是继发于右侧原发支气管肺癌, 以小细胞未分化癌最常见��［2］�。但对于SVCS的治疗，有的主张先化疗在放疗，有的主张放疗后再化疗，观点各异。放疗初期的反应是局部组织充血,水肿加重,气道相比变的更加狭窄,呼吸道所分泌的痰液不易咳出,患者的SVCS进一步加重;其二,放疗可以使病变组织及血管壁增生,甚至纤维化,导致化疗药物的吸收率降低,影响后期化疗的疗效,其三，若上腔静脉内有血栓，放疗可以使血栓机化，加重血管堵塞的可能；其四，有SVCS者多合并有脑、肝及骨等远处转移，化疗可以使远处转移得以一定的控制，基于以上观点,应先行化疗。�
伊立替康系喜树碱半人工合成物,是一种作用于S期的抗肿瘤药物。进入体内经羧酸酯酶快速水解为具有活性的7�乙基�10�羟基喜树碱,后者为拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,可抑制DNA单链断裂后修复,干扰DNA复制和转录,导致肿瘤细胞死亡��［3］�。 顺铂是目前常用的金属铂类络合物，为细胞周期非特异性抗肿瘤药，具有抗瘤谱广、对厌氧细胞有效的特点��［1］�。国内外研究证实，伊立替康联合顺铂已经被广泛用于小细胞肺癌的治疗，其疗效不低于依托泊苷联合顺铂，且骨髓抑制等不良反应低于后者��［4�6］�。Jagasia等��［7］�
人研究发现CPT�11抗瘤活性强，与依托泊苷、铂类等药物不会交叉耐药，且与顺铂联用可产生协同增效作用。本次试验得知，经过四周期规范化疗，有效率为81.8％，而且症状改善明显。不良反应主要集中在骨髓抑制和胃肠道反应。骨髓抑制以白细胞降低为主，Ⅲ~Ⅳ发生率为7/33(21.2％)，重组人粒细胞刺激因子治疗后均能恢复。恶心呕吐也较为常见，以Ⅰ~Ⅱ度为主，可以不予处理或止吐处理。Ⅲ~Ⅳ度迟发性腹泻发生在治疗后3.5～18 d，口服洛哌丁胺治疗后显著好转。以上表明，伊立替康联合顺铂可以有效控制SVCS，且不良反应比较少。�
上腔静脉压迫综合征是临床急症，应给予积极的综合治疗，在提高生活质量的同时，进一步延长患者的生存期。如何更加有效地治疗SVCS以及采用何种治疗模式，对于临床工作者来说仍是任重道远。�
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