【www.zhangdahai.com--学习培训心得体会】
【摘要】 目的 探讨青壮年股骨颈骨折的治疗方法。方法 对256 例不同类型股骨颈骨折的患者，分别采用单纯牵引41 例，手法复位、空心加压螺钉内固定171 例，空心加压螺钉内固定+同种异体腓骨移植术治疗44例。结果 256例患者平均33.5(19～50)岁，经1～5年随访，骨折愈合时间分别为：3个月内31 例，4～6个月186 例，6～8个月35 例，延期愈合4 例，无骨折不愈合病例发生。截止2009年12月共发生股骨头缺血性坏死51例，坏死率为19.9%，尚无股骨头塌陷病例发生。结论 青壮年股骨颈骨折因所受外力不同，骨折程度亦有明显区别，采用相应的治疗方法，可以减轻患者的经济负担，能预防骨折不愈合发生，降低股骨头缺血性坏死、塌陷率，疗效确切。�
【关键词】
青壮年;股骨颈骨折;外科治疗;股骨头坏死;体会
�
作者单位：473010河南省南阳市第一人民医院
随着城市建设的加速及现代交通工具的发展，股骨颈骨折患者逐渐增多而且年轻化，青壮年股骨颈骨折的发生因其当时所受外伤的力量不同，骨折程度亦有区别，若治疗方法不当易发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。怎样才能提高青壮年股骨颈骨折的临床效果，成为临床最关注的问题[1]。为进一步探讨此类骨折的治疗方式，现将我科2002～2009年收治并有随访结果的股骨颈骨折256 例报告如下。�
1 临床资料�
256例患者中，男157例，女99例；年龄18岁～49岁，平均33.5岁，其中18岁～30岁108例，31岁～40岁82例，41岁～50岁66例。致伤原因：车祸伤132例，坠落伤117例，运动伤7例。左侧149例，右侧107例，其中头下型54例，头颈型72例，颈中型89例，基底型41例。GardenⅠ期[2]15例，GardenⅡ期26例，GardenⅢ期171例，GardenⅣ期44例。伤后手术时间一般3 d以内，其中7例因糖尿病术前需控制血糖延迟至第5天，11例因合并多发肋骨骨折、胸腔积血、或颅脑损伤等待病情稳定后于第10天左右手术。�
2 治疗方法�
GardenⅠ期、GardenⅡ采用保守治疗，即皮牵引或骨牵引治疗，GardenⅢ期采用手法复位、空心加压螺钉内固定微创治疗，GardenⅣ期采用手术切开复位、2枚空心螺钉内固定+同种异体腓骨植骨术治疗。�
3 结果�
256例患者均获随访，随访时间：2年～7年6个月，平均4年5个月。骨折愈合时间分别为：3个月内31 例，4～6个月186 例，6～8个月35 例，延期愈合4 例，无骨折不愈合病例发生。骨折愈合后1年Harris评分标准评定[3]，结果优229例，良18例，尚可7例，差2例。优良率达93％。股骨头坏死(判断标准：无症状者以复查X线片为准；有髋部疼痛不适、跛行等症状者给予髋关节X线片及CT或MRI检查判断有无坏死及分级。)情况：术后0～1年内0例，1年～2年内19例，2年～3年内24例，3年～4年内5例，4年～5年内3例；截止2009年12月份，256例中共发生51例股骨头缺血性坏死，坏死率为19.9%，尚无股骨头塌陷病例发生。�
4 讨论�
目前临床上青壮年股骨颈骨折患者较为常见，部分医生为追求经济利益认为所有患者均需手术治疗，笔者认为根据不同程度患者采用相应治疗方法，会达到令医患共同满意的效果。�
对于GardenⅠ期、GardenⅡ期股骨颈骨折患者，其髋部疼痛明显，功能障碍较轻，无下肢短缩及外旋畸形，有时患者尚能行走，且发病初期有时X线表现不明显，故极易漏诊。若怀疑此类型骨折而X线表现不明显者，建议行髋部CT检查，以避免漏诊。此类患者受伤力度相对较小，骨折周围软组织损伤较轻，股骨头、颈的血运相对较好，对于此型骨折牵引治疗一般不会发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，其治疗的关键是早诊断、早治疗，积极行肌肉功能锻炼，避免过早负重。对于GardenⅢ期股骨颈骨折患者笔者的观点是只有复位满意、固定牢固，才是骨折愈合及避免股骨头坏死的保障，一般采用手法复位后空心加压螺钉内固定微创治疗。此方法创伤小，3枚空心钉呈“品”字形植入股骨颈内，有动力性和静力性加压作用，最大限度减少应力遮挡效应，达到良好的固定。空心钉螺纹部分通过骨折线，使骨折端具有加压作用，从而刺激成骨，有利于骨折愈合[4]。术后即可行患肢不负重功能锻炼。对于GardenⅣ期股骨颈骨折患者我们一般采用切开复位、2枚空心螺钉内固定+同种异体腓骨植骨术治疗。近年来，研究发现移植骨具有诱导新骨形成的作用[5]。并有文献报道，经特殊处理的同种异体腓骨具有低抗原性，较好的生物活性及组织相融性等特点[6]。同种异体腓骨代替空心螺钉植入体内，即对骨折起固定作用，又能诱导骨的生长，并对将来发生骨坏死、头塌陷起预防、支撑作用。异体腓骨近端可钻多个小孔，增加与自体骨的接触面积，使自体骨组织通过小孔侵入移植骨的间充质细胞，先转变为破骨细胞，吸收移植骨，然后再转变为成骨细胞，产生新骨，代替植入骨，有利于骨的“爬行替代”[7]。�
总之，对于青壮年股骨颈骨折患者的治疗，必须思路清晰，方法得当，复位满意，固定牢固，术后注意预防下肢静脉血栓形成。我科所有患者一经入院即每日给予丹红针30 ml(山东步长制药集团生产)加液静脉滴注，时间至少两周，既扩张血管、改善股骨颈、头部的血运，又预防了下肢静脉血栓的形成。对患者负重时间及康复锻炼要求严格，虽然有文献称早期适度负重可刺激骨折愈合[8]，但患者往往难以掌握尺度，用力不当有致骨折移位、并发骨折不愈合的可能。故我们均要求患者不负重锻炼至骨折愈合后半年时间，期间指导患者正确、合理地进行康复锻炼，以避免关节僵直现象发生。患者术后一年内均3个月一复查，一年后半年复查一次。从2002~2009年收治的256例患者中，得到回访满5年者138例，其中发生股骨头缺血性坏死患者51例，其5年坏死率约为19.9%，远低于文献报道青壮年股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死约为40%的发生率[8]。�
参 考 文 献�
［1］ 孙捷，诸葛天瑜，袁浩.股骨颈骨折的治疗进展.中医正骨，2006，18(3)：66.�
［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2006：690-691.�
［3］ 董天华，卢世璧，吉士俊，等.髋关节外科学.郑州：郑州大学出版社，2005：105.�
［4］ 韩雪华，陈旭，唐锦华.空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的体会.中医正骨，2005，17(1):35.�
［5］ 康焱，廖威明.同种异体骨移植的研究和应用现状.国外医学外科学分册，2004，31(4)：223.�
［6］ 姬亚飞，丁力，白晨平，等.大块同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折并骨缺损6例远期随访.中医正骨，2005，17(9)：35.�
［7］ 张贝利，张伟滨，邓廉夫.同种异体骨移植研究进展.国外医学•骨科学分册，2005，26(3):166.�
［8］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2006：703.�
