【www.zhangdahai.com--学习培训心得体会】
【摘要】 目的 探讨拜新同对高血压脑梗死伴有抑郁状态的患者临床复发情况。方法 对高血压脑卒梗死伴有抑郁状态的患者78例随机分两组，A组40例，B组38例。A组予拜新同降压，B组予用氨氯地平或洛丁新降压。其他治疗根据患者情况降糖、调脂、降同型半胱氨酸、抑血小板凝集、抗抑郁等治疗、房颤的患者予抗凝等治疗，观察两组患者3年内脑卒中复发情况进行对比。结果 A组脑卒中复发8例(其中1例患者未完成实验即死亡，故剔除此例患者)，复发率20.5%，B组脑卒中复发13例，复发率36.1%，两者差异有统计学意义(P［1］，而高血压是脑卒中和TIA的主要危险因素，无论收缩血压还是舒张压升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关［2］，脑梗死后出现抑郁状态是脑卒中的常见的并发病之一，卒中后抑郁的发生率为30%～50%，是影响患者预后的一项重要因素［3］。脑梗死年复发率为4%～14%，复发性脑梗死的致死率，至残率均高于首发患者［4］。于上述因素，本试验选择拜新同对高血压中脑梗死伴抑郁状态患者临床疗效观察，比较其与其他降压药临床疗效，比较两组脑梗死复发率，进一步评价拜新同在高血压脑梗死伴抑郁状态患者二级预防作用。�
1 资料与方法�
1.1 研究对象 2003年5月至2009年2月东莞市南城人民医院内科住院及门诊临床诊断为高血压脑梗死(首次发病者)伴抑郁状态的患者，共78例，其中男36例，女42例。年龄29～75岁，平均年龄56.3岁。78例患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［5］，且均经头颅CT或MRI确诊。对抑郁状态判定根据以下标准［6］，除第一项外再加上其他3项中任一项即评定为脑梗死后抑郁状态：①言语表达式和家属交谈中发现患者有明显抑郁状态，如压世、悲观、自杀观念等。②非假性球麻痹而引起的病理性哭笑着。③不能用疾病本身来解释的病程迁延和/或症状反复。④治疗欠合作(主动性差)。测定量表：自评抑郁量表(Self-rating depresshn scale,SDS)［7］，由患者根据最近1星期的实际情况进行自我评定，总分超过41分可考虑“筛查阳性”，即可能抑郁状态存在。本组所有抑郁状态患者符合抑郁状态判定标准并经自评抑郁量表测定。�
1.2 研究方法 对78例患者进行随机分组，拜新同组为A组，对照组为B组。A组为40例，B组为38例。A组患者服拜新同30 mg/d(或60 mg/d)降压，血压都能达标。B组中单服氨氯地平、洛丁新或两者联合口服，38例血压都能达标。两组患者根据其自身情况予调脂、控制血糖，降低同型半胱氨酸，口服阿司匹林肠溶片抑制血小板凝集、有房颤的予抗凝、抗抑郁、功能康复、心理治疗等。观察患者3年内是否复发及复发次数。对两组复发率进行统计分析。脑梗死复发从如下方面考虑：①在原有的神经功能缺损的基础出现新的神经功能缺损的表现。②原有的脑梗死表现加重。③上述情况均经头颅CT或MRI确诊。其中A组男17例，女23例，高脂血症21例，糖尿病的13例，高同型半胱氨酸血症的12例，有心脏病3例。B组，男19例，女19例，高脂血症18例，糖尿病患者10例，同型半胱氨酸血症11例，有心脏病1例。两组患者在性别及致脑梗复发的危险因素之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。�
1.3 统计学分析 两组比较用χ�2检验。�
2 结果�
两组患者都在实验方案控制血压后观察3年，总结两组脑梗死复发的例数，如脑出血患者不列入脑梗死复发例数内，脑梗死合并出血的即列入统计范围。结果A组有8例脑梗死复发，有1例患者因素未完成实验即死亡，故剔除此例患者，A组脑梗死复发率为20.5%。B组有13例患者复发，其复发率为36.1%.两组比较差异有统计学意义(P［8］。Rasmnssqm［9］等发现。抑郁者血小板5-羟色胺(5-HT)载体数量较少，从而导致血小板聚集并使血管事件风险增高。本实验研究所得出结论拜新同降压预防脑梗死复发较氨氯地平、洛丁新或后两种药联合降压有显著的优越性。其原理不尽明了，可能与其降压较稳定、没有激活交感神经、减轻其抑郁状态等功能有关。高血压病是脑卒中最重要的可干预的危险因素［10］，有效控制高血压病，、预防脑卒中，不反是心血管医师的职责，神经科医师更是责无旁贷。多项临床试验显示，预防脑卒中CCB>利尿药>ACEI>β��-�受体阻滞剂［11］。CCB类降压药在预防脑卒中较其他降压药具有其优越性，氨氯地平与拜新同同CCB类，都是长效的钙离子阻滞剂，都具有平稳降压作用，但氨氯地平长期使用会激活交感神经，而拜新同不会激活交感神经。交感神经激活是血压波动的重要因，无论是夜间血压升高、晨峰血压升高还是24 h血压变异性，均与交感神经激活有关［12］。交感神经激活除影响血管收舒、心率变化、影响血压的波动，直接影响脑卒中复发外，亦影响儿茶酚胺和甲肾上腺素活性物质分泌，直接加重抑郁状态的程度，增加脑卒中的复发危险性，对伴有抑郁状态的脑梗死的患者其复发的风险即增加。综上所述，拜新同对高血压脑卒中伴抑郁状态的脑梗死患者，预防其复发较氨氯地平及其他降压药有更大的益处。�
参 考 文 献�
［1］ 王艾.抑郁状态对脑梗死复发的影响分析.中国康复医学杂志，2005，20(4)：298.�
［2］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南指南撰写组.中国缺血性脑卒中和缺暂性脑缺血发作二级预防指南2010.中华神经科杂志，2010，43(2)：154-160.�
［2］ 王德生. 脑血管疾病的流行病学及预防//吴江.神经病学.北京：人民卫生出版社，2009：153-155.�
［4］ 梁玉东，张小琳，卒中预后的预测因素.国外医学.脑血管病症分册,1993，3:156.�
［5］ 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381.�
［6］ 张庆亚，徐长忠，梅又雪，等，脑血管意外伴发抑郁状态群的多因素相关研究.中国神经精神病症杂志，1993，19:73.�
［7］ 解亚宁. 评定量表//姜乾金.医学心理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：109-117.�
［8］ Jonas BS, Mussolimo ME. symptoms of depression as a prospective risk factor for stroke. psychosom med,2000，62:463-471.�
［9］ Rasmussen A, christensenj, clemmensen pm, et al. platelet serotonim transporter im stroke patients. acta neurol scand,2003，107:150-153.�
［10］ Gorelic KPD. Stroke Revention:windows of oportunity and failed expectations a discnssion of modifiable cardiovascular risk factors and a prevention proposal. neuroepidemiology,1997,16:163-167.�
［11］ 王艾，曾广民.预防脑卒中的降压药物选择分析.中西医结合心脑血管病杂志,2005，3(6):494-495.�
［12］ 张苗.从INTERSTRORE研究重新审视降压治疗预防卒中的内涵.中国医学论坛报，C16循环，2011-2-24.
