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【中图分类号】R593.23 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）10-1819-02强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节和慢性炎症为主的周身性疾病［1］。1常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可缓解; 晚期可发生脊柱强直、畸形以致严重功能受损。早诊断、早治疗、早期进行关节功能锻炼对其十分重要。2010年1月卫生部下发“优质护理服务示范工程，”以夯实基础护理，提供满意服务。我院风湿科作为优质护理服务试点病房之一，我科将健康教育融入到优质护理服务中，提高了患者的满意度。现将2010年1月~2011年10月我科强直性脊柱炎患者健康教育在优质护理服务中的应用情况报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组共52例，均为确诊的住院患者，男49 例，女3 例，年龄9~51岁，平均年龄24.6岁，47 例人类白细胞抗原（HLA-B27）阳性，病程2个月~20年。
1.2健康教育的方法
1.2.1口头健康教育 :包干病房的主管护士根据患者的年龄、性别、文化程度及对AS疾病知识的需求进行口头教育，介绍病区环境、主管医生、护士及疾病知识，不定期抽查患者对本病的了解情况，对文化层次低或沟通有困难者采取简单易懂、图文并茂的资料进行讲解，避免使用医学术语，灵活利用治疗、护理及巡视病房的时间，边讲边做。
1.2.2书面健康教育:我们将健康教育知识制成手册放在病房固定的地方，便于患者随时翻阅，在病房走廊开办宣传栏。每两周举行一次由责任组长利用多媒体讲解该病知识的讲座。
1.2.3 座谈会 :月举行一次患者座谈会，由主管护士和责任组长解答患者提出的问题，征求患者的意见。
2强直性脊柱炎患者的健康教育
2.1基础护理
由实习生，助理护士从事基础护理等非技术性工作，包括协助患者进餐、口腔护理、协助患者更衣，面部清洁和梳头、足部清洁，协助患者床上移动、翻身，指（趾）甲护理等。由两头班来完成，时间6：00~10:00,18:00~22:00，工作时间为8小时。责任组长检查工作落实情况。
2.2心理指导
AS是一种慢性疾病，病程呈复发与缓解交替出现的情况，随着病情的发展出现脊柱的生理功能障碍，使患者的生活能力下降，给患者和家人带来很大的心理负担和经济压力。患者易出现消极、悲观、焦虑、烦躁等不良情绪。所以做好患者的心理指导尤为重要，除了介绍疾病知识外，还要介绍治疗效果好的病例，消除其不良心理状态，树立信心，积极配合治疗。
2.3饮食指导
AS患者的饮食�富营养易消化，富含蛋白质、维生素、钙、铁等食物，如：瘦肉、牛奶、鸡蛋、各种坚果、新鲜蔬菜和水果。豆类食品含有丰富的蛋白质和微量元素，它具有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。［2］忌食辛辣刺激、油腻、不洁饮食，避免肠道感染，诱发病情。
2.4药物指导
AS的临床治疗主要有非甾体抗炎药、改变病情药、肾上腺皮质激素、生物制剂等。上述药物常联合应用，大多有不同程度的不良反应，如：胃肠道反应、肝肾毒性、神经系统及骨髓抑制等。［2］AS的发展是一个慢性过程，疼痛和僵硬感通过适当的非甾体抗炎药治疗会得到很好的控制。但不能随意减量或停药，指导患者掌握药物作用、注意事项和可能发生的副作用，肖征宇［3］等强调对于使用非甾体抗炎药的患者，应坚持服药2个月左右，待症状完全控制后减少剂量，以最小有效量控制一段时间再考虑停药，以免发生不必要的中断和不良后果。非甾体抗炎药�饭后30分钟服用，以减少胃肠道反应。对非甾体抗炎药过敏、个别对非甾体抗炎药治疗抵抗的严重外周关节炎，可用皮质激素关节内注射或全身用药，症状严重，非甾体抗炎药或小剂量激素不能控制者，可用较大剂量，如强的松每日20~30mg，待症状控制，慢作用药发挥作用以后，逐渐减量至停用。激素常规治疗为每日早晨顿服，不可随意增减剂量或突然停药，以免病情反跳。教会患者观察药物不良反应，如长期服用非甾体抗炎药者、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂者，注意观察有无胃痛、黑便或便血，口腔溃疡或霉菌感染，血糖、血压升高，肝肾功能损害、骨髓抑制等。
2.5康复锻炼指导
康复锻炼对促进AS关节功能恢复，维持脊柱生理曲度，保持良好的胸廓活动度，防止或减轻肢体废用，肌肉的萎缩，降低致残率起着十分重要的作用。急性期应卧床休息，病情缓解期行功能锻炼，运动包括三大类型［4］：（1）维持胸廓活动度的运动，如深呼吸，扩胸运动等。（2）保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、转动等。（3）肢体运动，种类繁多，最简单如散步、俯卧撑等。游泳，既包括肢体运动，又有扩胸运动，还有利于维持脊柱正常生理曲度，值得采用。功能锻炼应循序渐进，持之以恒，运动可能增加疼痛，但如经短期休息既能缓解，应视为正常，如运动后新增加的疼痛持续2小时以上，或运动所致疲劳、不适难以恢复，则说明运动过度，应适当调整运动量。我科由每日上班全体护士带领病人做强直性脊柱炎关节功能锻炼操，上午、下午各一次，真正做到了说与教的统一。
2.6出院指导
（1）AS的发病与肠道感染密切相关［5］，暴饮暴食、食不洁食物会增加肠道感染的机会，诱发或加重病情。故病人饮食要规律，注意卫生。（2）日常生活的注意事项，注意劳逸结合，生活规律，积极预防各种感染。平日注意坐、卧、立、行的正确姿势，避免频繁弯腰，低枕，睡硬板床，保持脊柱生理曲度。（3）AS是一个慢性疾病，强调患者坚持规律服药的重要性，不可随意增减剂量或突然停药，延误病情。（4）由于本病胸廓扩展受限，易发生肺部感染，鼓励患者每日做扩胸运动和深呼吸运动，增加肺活量，预防肺部感染，戒烟酒。（5）定期门诊复查，监测血常规、肝肾功能，调整用药。
3体会
基础护理、生活护理质量的好坏，直接关系到患者的康复和患者对医院工作的满意度［6］。在提供基础护理的同时，向患者提供从入院到出院规范化的健康教育，做到了真正“夯实基础护理，提供满意服务”建立了良好的护患关系，提高患者的信任度，使AS患者更加积极的投入到功能锻炼中，对其以后的康复具有深远的意义。
参考文献
［1］张乃峥主编. 临床风湿病学. 上海：上海科学技术出版社，1999 .156
［2］高静丽. 强直性脊柱炎的健康教育. 医学理论与实践，2009,22（7）：863
［3］肖征宇. 强直性脊柱炎的治疗进展（J）.中国实用内科杂志,2007，27（1）：71-74
［4］张乃峥主编. 临床风湿病学. 上海：上海科学技术出版社，1999.170
［5］张建华等.48例强直性脊柱炎病的护理干预.护理研究,2010,6(24):1468
［6］陈萌.早晚帮班在优质护理中的应用.齐鲁护理杂志，2011,17（28）：99
