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[摘要] 目的：通过对老年吸入性肺炎患者的临床资料的特点分析，探讨其治疗和预防的方法，旨在进一步减少吸入性肺炎的发病率和死亡率。方法：选择2008年5月～2010年5月本院收治的106例老年吸入性肺炎患者，回顾性地分析了每例患者的临床表现、辅助检查结果以及治疗、转归的具体情况。结果：106例老年吸入性肺炎患者临床症状主要表现为发热和意识改变等；血常规、肺部CT及血气检查分析均无特异性的表现，痰培养中检测出病原菌150株（革兰阴性杆菌96株、革兰阳性球菌32株、假丝酵母菌22株，混合感染共计52例）；对上述所有患者均予一般的对症支持及抗生素的降阶梯治疗，治愈76例，好转26例，死亡4例（以上4例死亡患者均伴有3种以上的不同基础疾病）。结论：老年吸入性肺炎的临床表现不典型，抗生素的应用应根据对患者药敏结果的分析而进一步采用降阶梯疗法；3种以上合并基础疾病的患者病死率比较高，应采取积极的诊断和治疗。但是，其预防也不容忽视。
[关键词] 吸入性肺炎；临床治疗；特点分析
[中图分类号] R563.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（b）-158-02
吸入性肺炎（AP）是指吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。这种病症在临床上比较常见，尤其是在老年人群中的发病率比较高。有研究数据显示，包含隐性误吸在内，正常老年人在睡眠中可能有将近45% 的人会发生误吸，因误吸而导致的老年吸入性肺炎病死率占所有肺炎病死率的33%左右[1]。同时，又因为老年人经常伴有神经、血管性慢性疾病，如帕金森病、脑卒中后偏瘫等，就特别容易产生吞咽困难的状况。除此之外，因老年人咳嗽反射功能逐步下降，唾液量减少而其抗菌力大大下降，使得口腔内细菌的负荷进一步增大，误吸后也极易导致肺炎。中枢神经系统疾病导致吞咽功能障碍者，发生误吸率则高达60%，一般情况下，症状不明显，一旦口咽部寄殖的细菌进入下呼吸道便很容易引起AP症状[2]。老年患者中，由于各种疾病的影响及身体各部分器官功能的退化，65岁以上的老年人吞咽运动的时间比较长，吞咽的功能也较低，极容易产生误吸而导致吸入性肺炎的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组106例老年吸入性肺炎患者均为2010年1~10月本院收治，男性56例，女性50例；年龄61～95岁，平均76.3岁；平均住院时间为42.8 d。基础疾病为脑梗死52例，脑出血11例，血管性痴呆9例，帕金森病8例，慢性阻塞性肺炎18例，恶性肿瘤6例，其他内科综合性疾病2例。
1.2 临床表现
精神萎靡、不思饮食32例，畏寒发热26例，意识改变18例，单纯咳嗽7例，咳嗽伴咳痰15例，喘憋6例，休克2例；查体双肺或单侧肺炎及干湿性�音81例，呼吸音减低17例，无异常8例。
1.3 辅助检查
1.3.1 血常规外周血WBC>10×l09/L者92例，其中N>70%者53例。
1.3.2 肺部CT双肺斑片影72例，右肺斑片影18例，左肺斑片影12例，阴性4例。
1.3.3 血气分析Ⅰ型呼吸衰竭54例，Ⅱ型呼吸衰竭28例，余血气正常。
1.3.4 细菌学检查痰培养（3次以上）以革兰阴性菌为主，革兰阴性杆菌96株、革兰阳性球菌32株、假丝酵母菌22株，混合感染共计52例。
1.4 治疗方法
1.4.1 基础治疗方法包括吸氧、补充热量、蛋白质、水分、电解质等支持、辅助治疗。
1.4.2 抗感染疗法患者入院初期应采用类似头孢类等的广谱抗生素，加以治疗，其后根据患者的药敏结果进行部分调整，合并真菌感染者同时应加用氟康唑。
1.4.3 其他疗法排痰：对神志不清、进食呛咳的患者应及早给予鼻饲，并抬高床头，对鼻饲不配合者可给予胃肠外营养。
2 结果
治愈76例：患者症状完全消失，无并发症发生，肺部炎性阴影被完全吸收，生命体征平稳（1~2周以上)。好转26例：体温正常，无胸痛、胸闷、咳嗽等发炎症状或症状明显减轻，呼吸困难得到缓解，肺部炎性渗出的阴影被部分吸收。死亡：伴有3种以上的不同基础疾病患者死亡4例。
3 讨论
随着老年人生理机能的逐步退化，其喉黏膜也开始逐渐萎缩、变薄，喉的功能开始减退，同时在咽喉肌运动功能进一步减弱的基础上，使得脑卒中患者存在着不同程度的吞咽障碍，这就进一步加大了老年人吸入性肺炎的发病概率。吞咽困难、逐步减弱的咳嗽反射能力是老年患者发生吸入性肺炎的最为重要的原因。
3.1 患病原因
由于老年人机体功能的逐步减退，吸入性肺炎在老年肺炎中占据着重要的地位。老年人易患吸入性肺炎的主要因素有：①昏迷状态中不经意地发生；②吞咽、咳嗽反射以及呼吸道纤毛运输的能力逐渐降低；③老年人鼻胃管等内导管的使用；④气管被切开；⑤慢性呼吸道疾病、帕金森病、免疫力低下、心功能不全等心血管疾病；⑥口咽部细菌寄植的增加，细菌在口咽部寄植是引起吸入性肺部感染的重要因素，往往是先有口咽部细菌的寄植而后发生肺部感染；⑦老年人的呼吸道纤毛运载能力降低，侵入到呼吸道末梢部位的微小异物很难被该系统排除，在老年人尤其是患慢性支气管炎、哮喘等慢性肺部疾病者可使这种能力下降，易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植。本组研究患者也分别同时患有脑梗死、老年痴呆等可进一步提高吸入性肺炎发病风险的各种相关疾病。
3.2 病症特点
老年吸入性肺炎的特点：①起病隐匿，大多数患者都是由隐性误吸引起的，不易引起家人和护理人员的注意，有的仅有精神委靡、反应迟钝、意识模糊等表现。②症状不明，且反复发生。③肺部听诊时大多患者存在肺部湿性�音，亦可为呼吸音正常。④患者外周血白细胞可正常亦可升高，也有偏低者。⑤痰培养以厌氧菌、肺炎链球菌、革兰阴性杆菌为主，且多为厌氧菌和需氧菌合并感染。
3.3 病症治疗
在老年人的吸入性肺炎的治疗上，综合治疗方法的选择至关重要，要尽早地为患者选用抗生素，并联合应用抗生素如头孢类等，同时，还要加强对患者营养的支持，保证食物营养出入量的酸碱平衡，对于严重低氧血症或高碳酸血症患者要尽早插管，呼吸机进行机械通气，这样可明显降低患者死亡率。除此之外，老年人大多咳嗽、吞咽功能的反射比较差，且老年吸入性肺炎常会出现低氧血症等，从而会进一步导致呼吸衰竭，因此，加强祛痰和呼吸支持治疗是极为重要的。
3.4 疾病的预防
预防对于老年免疫功能低下者，尤其是极易发生食管、胃反流的老年患者至关重要，老年患者要尽量保持口腔内部的卫生，有特殊病症的，要及时放置胃管、鼻饲等，一定要防止误吸的发生，还要进一步加强对胃管的管理[3]。尽量改进鼻饲的方式方法，防止反流现象的发生，例如：喂食时可由卧位改为坐位或半坐位，尽量减慢每次鼻饲的速度和进食量，对每个个体患者要选择最恰当的鼻饲方式，在干预过程中，始终让老年患者保持积极乐观的心态，注重老年患者不良生活方式的摒弃，提高其生活质量，从而达到降低其发病率和死亡率的目的[4]。
总之，老年吸入性肺炎在临床上较为常见，病情极为凶险，但同时，这种病症的临床表现不典型，所以，临床医生在工作中必须加以重视，一定要及早预防，积极治疗，降低患者的死亡率。
[参考文献]
[1]吴文源.症状自评量表(SCL-90)[J].中国行为医学科学,行为医学量表手册(特刊),2001,10:118-121．
[2]龚耀先.修订艾森克个性问卷[M].长沙:湖南医学院,1986:269-272.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:1574-l588．
[4]王广锋,董霞.老年脑卒中后卧床肺炎及相关问题的探讨[J].中国临床康复,2003,7(16):2358．
（收稿日期：2010-11-03）
