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中图分类号：R711.31 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0045-02� 【摘 要】目的 探讨外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)临床有效方案。方法 将132例VVC患者随机分为对照组(A组)和治疗组(B组)。对照组65例采用2％-4％小苏打水冲洗阴道和外阴，硝酸咪康唑栓200mg阴道用药。治疗组67例用无菌生理盐水、甲硝唑液冲洗阴道及外阴，硝酸咪康唑栓200mg阴道用药，外阴涂擦派瑞松软膏，并顿服氟康唑150mg，若为复发病例72小时内再加服氟康唑150mg，两组均以7天为一个疗程。结果 治疗组效果明显优于对照组。结论 治疗组方案是目前治疗VVC较有效方案。�
【关键词】外阴阴道假丝酵母菌病(VVC) 硝酸咪康唑栓 氟康唑�
外阴阴道假丝酵母菌病曾被称为外阴阴道念珠菌病，习称霉菌性阴道炎，是一种妇科常见病，易复发。国外资料显示：约75％妇女一生中至少发病一次，其中40％-50%经历过次复发[1]。本文通过两种方法治疗VVC，对比观察其疗效，探讨一种较理想的治疗方案。�
1 资料与方法�
1.1 研究对象 2006年4月-2007年4月在我院妇科门诊确诊为VVC(诊断标准按照《妇产科学》丰有吉等主编第一版)，能遵医嘱回访，排除妊娠、糖尿病，免疫缺陷综合症的患者共132例，年龄18-67岁，随机分为A组65例，B组67例。�
1.2 用药方法 A组：用2％-4％小苏打水冲洗阴道和外阴，硝酸咪康唑栓200mg阴道用药，每晚1次，7日一疗程;B组：首诊时取出阴道分泌物标本后，用无菌生理盐水和甲硝唑液冲洗阴道、外阴后，再用碘伏棉球擦洗宫颈、阴道壁、穹窿和外阴，硝酸咪康唑栓200mg阴道用药，外阴涂擦派瑞松软膏，并顿服氟康唑150mg。次日晚自用2％-4％苏打水冲洗阴道和外阴后，硝酸咪康唑栓200mg阴道用药，外阴涂擦派瑞松软膏，每晚一次，7日一疗程；以上两组均按单纯性VVC 1疗程。复发性则连用3个疗程，2、3疗程于每月月经干净后开始用药，并在每疗程开始72小时后再顿服氟康唑150mg。�
1.3 判断标准 在治疗后第3天、7天及1月、2月、3月、6月、12月，月经干净后3-7天回访，自觉症状消失时间，行妇科检查及阴道分泌物镜检。疗效判定：痊愈；症状和体征完全消失；显效：症状和体征明显改善，未完全消失；进
步：症状和体征有所好转；无效：症状和体征无明显改善或加重；总有效率为痊愈加显效加进步[1]。微生物学评定：①消除：阴道分泌物镜检无菌丝及孢子体。带菌：可见菌丝或孢子体。�
1.4 统计学方法 采用χ2检验、t检验。�
2 结果�
2.1 各组用药第3天及第7天疗效比较 见表1。�
2.2 将药停后1月、2月、3月、12月复查的微生物学指标比较见表2。�
用药3天时A组与B组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，用药7天时两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药3天A组与B组痊愈率比较B组明显高于A组。表明B组方案能迅速缓解VVC症状。
从上表显示：两组用药1月、2月、3月、6月、12月复查的微生物学指标比较差异均有非常显著性(P[1]，酸性环境适宜假丝酵母菌生长，我们采用2％-4％苏打水冲洗阴道、外阴可提高阴道PH值，造成不利酵母菌生长的环境；VVC致病机制，粘附宿主细胞，假丝酵母菌由孢子相转化为菌丝相，菌丝沿皮肤粘膜的沟隙生长，借机械力穿过表皮及上皮细胞；菌体还分泌侵袭性酶和一定量的代谢成分，已经证实这些成分可激活补体旁路途径，产生补体趋化因子和过敏毒素，导致局部水肿和炎性细胞侵润，诱发炎症反应[1]；首诊取出阴道分泌物标本用生理盐水和甲硝唑液冲洗阴道和外阴后，再用碘伏棉球擦洗，可杀菌、抗炎、增加阴道上皮与药物韵接触面积，能短期内提高阴道内病原体的清除率。硝酸咪康唑栓为广谱抗真菌药，能抑制真菌细胞膜的合成以及影响其代谢过程，其疗效和安全性早已得到公认[2]。外用派瑞松软膏是一种由硝酸益康唑及曲安奈德混匀的复合物，具有抗真菌、止痒、抗过敏的作用，能迅速缓解VVC症状。氟康唑是一种广谱类，全身和局部均可应用的三唑类抗真菌药，口服该药90％进入体内后广泛分布于体液及组织中，高效、低毒、半衰期长，可抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，导致真菌生长停止，从而抑制真菌感染；而VVC的传染途径主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道这三个部位的假丝酵母菌可互相传染[1]。在治疗中采用顿服氟康唑150mg，对预防复发有辅助治疗作用。另有研究显示，生活方式与其发病有一定关系，提醒患者不穿化纤、紧身内衣内裤，保持外阴清洁、干燥，不滥用抗生素，对VVC发病也是一种预防策略。�
综上所述：B组方案是目前治疗和预防VVC的理想方案，值得临床推广应用。�
参考文献�
［1］ 丰有吉，等.主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2005.8.�
［2］ 陈晓方，姚秦英.三种方法治疗外阴阴道假丝酵母菌的疗效分析.实用妇产科杂志，2007,23(4):244-255.
