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【摘要】目的 探讨以癫痫为首发症状的急性脑血管病的临床特征。方法 对109例以癫痫为首发症状的急性脑血管病的临床特征进行分析。结果 以癫痫为首发症状的急性脑血管病易引起误诊或漏诊，需结合患者临床症状、体征及影像学检查等以明确诊断,避免延误治疗原发病。结论 以癫痫为首发症状的急性脑血管病，需结合患者临床症状、体征及影像学等检查，以尽可能明确病因诊断，避免延误治疗。
【关键词】癫痫；首发；急性脑血管病
1 临床资料与方法
1.1 临床资料我院神经内科2001年―2010年收治的以癫痫为首发症状的急性脑血管病患者109例，其中男77例，女32例，年龄39―82(56±3.6)岁。所有病例均符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]，并于发病24小时内经头颅影像证实。其中脑出血42例，脑梗死33例，蛛网膜下腔出血（SAH）31例，动静脉畸形3例。患者既往均无癫痫发作史及家族史。其中伴高血压病71例，糖尿病22例，冠心病21例，排除因血压血糖心律失常等因素所致癫痫发作。均急性起病，有诱发因素者59例，其中情绪激动后起病48例，劳累后起病11例，无明显诱因者50例。除SAH外，病变位于皮质者59例，皮质下11例，二者兼有者8例。
1.2 临床表现癫痫分类以1981年国际抗癫痫联盟制定的标准[2]。109例患者中全身强直阵及强直挛发作84例，其中持续状态40例，单纯部分性运动性发作24例，复杂部分性发作1例。除SAH外，病变位于额叶36例，顶叶23例，额顶叶11例，颞叶3例，脑干3例，基底节2例。SAH中，病变位于下腔者27例，位于下腔及额叶者4例。癫痫发作后有神经系统定位体征者81例，占74.31%，无神经系统定位体征者28例，占25.69%。
1.3治疗 所有脑血管病除给予相应药物治疗外，脑出血血肿量>40ml者，给予微创穿刺血肿清除治疗；急性梗阻性脑积水者，给予微创脑室穿刺引流；动静脉畸形，给予外科手术治疗；动脉瘤给予手术夹闭或弹簧圈栓塞。癫痫持续状态者，给予静脉抗癫痫药物应用，控制发作后停用。
2 结果
109例患者中，1例颞叶发作2例全身强直阵挛发作持续状态需长期口服抗癫痫药物控制，1例出现迟发性癫痫需长期口服抗癫痫药物。3例因脑出血后并发急性中枢性呼吸循环功能障碍死亡。
3讨论
临床工作中，以癫痫为首发症状而无神经系统定位体征的急性脑血管病特别是既往脑血管病危险因素隐匿、有癫痫及急性脑血管病发作的共同诱因者易误诊、漏诊。若仅治疗癫痫，会延误患者急性脑血管病治疗，给患者带来危害。故临床工作中，癫痫发作者，均应常规行颅脑影像学及相关检查，尽量明确病因，及时对症并病因治疗。
本组病例中，31例SAH，全部为全身强直阵挛或强直发作；脑出血患者中，全身强直阵挛或强直发作29例，占脑出血的69.05%，单纯部分性运动性发作13例，占30.95%；脑梗死中，全身强直阵挛或强直发作24例，占脑梗死的72.73%，单纯部分性运动性发作9例，占27.27%；动静脉畸形中，复杂部分性发作1例，单纯部分性运动性发作2例。可见，以癫痫为首发症状的急性脑血管病中，全身强直阵挛或强直发作比率最高，其次为单纯部分性运动性发作。有人认为出血性卒中以全身性发作为主, 缺血性卒中部分性发作为主,本组资料与此不符,考虑与本组患者中脑梗死面积较大有关。各年龄组常见病因不同，35―65岁多为脑肿瘤，颅脑外伤、脑血管疾病及代谢病等；>65岁多为脑血管病及脑肿瘤等[3]。本组中皮质病变占75.64%，皮质下占14.10%，二者兼有占10.26%，提示皮质病变者易发生早发性癫痫。 本组结果显示，病变多位于额顶叶，发病类型与年龄性别无关。
急性脑血管致早发性癫痫的机制[4]，缺血性脑血管病早期可能由于局部脑织缺血、缺氧等导致钠泵衰竭，钠离子内流，改变了细胞膜的稳定性，使之发生过度去极化。出血性脑血管病早期可能由于出血激发了弥漫性脑血管痉挛，使同侧乃至对侧的脑血流量降低，脑缺氧性刺激引起癫痫发作，继之出现脑水肿、血肿、颅内压增高等机械刺激，以及缺血、缺氧、血液分解、代谢紊乱等异常，使大量神经元发放急速加剧、增大并同步化，致癫痫发作。
脑梗死所致的癫痫发作可使卒中后最初两天的预后变坏[5]，脑出血及SAH患者，癫痫发作可能加剧出血。建议临床工作中以癫痫为首发症状的急性脑血管病，均应结合患者神经系统体征、全身检查及头颅影像学等检查，尽可能查找病因并积极治疗，特别是对于发作后无明显神经系统缺损体征者，更应提高警惕，避免误诊漏诊。查找出病因后，视具体病情制定个体化治疗方案以期患者病情尽快恢复。本组患者，大多经相应病因治疗后，癫痫得以控制，无需长期口服抗癫痫药物，少数病例需长期口服抗癫痫药物治疗。
参考文献
[1] 第四届全国脑血管病会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379―380.
[2] 陈清堂.临床神经病学[M].北京：科学技术出版社，2000：513.
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[5] 沈鼎烈,王学峰.临床癫痫学.[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，2007：342.
