【www.zhangdahai.com--专题心得体会】
【摘要】目的:探讨新式剖宫产术后输卵管结扎并发症的成因.预防及处理。方法:回顾分析2001年1月―2009年1月新式剖宫产后输卵管结扎并发症。结果:并发症发生率较高,各种并发症对症处理均获治愈。结论:新式剖宫产因粘连及疤痕增生,给输卵管结扎带来一定的困难,值得临床注意。
【关键词】新式剖宫产;输卵管结扎;并发症
【中图分类号】R713.5+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-170-1
近10年以来,随着新式剖宫产在我国广泛应用,因其手术时间短,恢复快,住院时间短等优点。我国剖宫产率普遍在50%―60%。而新式剖宫产术后因粘连及疤痕增生,容易产生输卵管结扎并发症,现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2001年1月―2009年1月在我站要求结扎的育龄妇女,均是新式剖宫产术后,剖宫产距本次输卵管结扎时间6个月―8年。受术者24―38岁,各种手术并发症共66例。
1.2手术方法采用0.5%利多卡因局部浸润麻醉,手术采用经腹小横切口,切口下缘在原剖宫产切口上1cm,长约2―3cm,采用指板法提管,行输卵近端抽芯包埋法,术后常规口服广谱抗生素连用4天,5天拆线。
1.3并发症情况膀胱损伤3例,肠管损伤2例,输卵管断裂4例,一侧未提出8例,结扎未遂2例,腹壁下大血肿1例,切口感染22例(脂肪液化开裂1例,皮肤切口红肿13例,线结排异反应8例),腹壁切口下硬结24例。
2结果
①膀胱损伤3例,其中1例发现及时确定是膀胱后立即给予膀胱修补,术后留置尿管5天,常规用广谱抗生素7天治愈。2例在膀胱内寻找输卵管,膀胱修补后留置尿管7天,血尿明显,给予止血药和广谱抗生素痊愈。②肠管损伤,其中一例立即行肠管修补术,术后常规抗感染治疗痊愈。1例术时未发现,第二天患者腹胀,全腹疼痛,对症治疗不缓解,经明确诊断后,二次手术行肠管修补术,术后抗感染治疗痊愈。③输卵管断裂,重新寻找输卵管近端,结扎止血。④腹壁下大血肿1例,术后第三天患者下腹疼痛坠胀,感觉腹部包块,压痛。行B超确诊后,患者强烈要求保守治疗,给予穿剌抽出陈旧性血液,抗炎止血等常规治疗后痊愈。⑤切口感染,1例脂肪液化后给予清创,局部理疗后,蝶形胶布对合刀口,全身使用广谱抗生素5天,10天后痊愈。线结排异者拆除缝线后对症治疗,平均5天左右痊愈。刀口红肿者给予局部理疗,广谱抗生素应用均痊愈。⑥腹壁切口下硬结,局部微波理疗,配合口服抗生素均痊愈。
3结论
新式剖宫产术不缝全腹膜,腹膜损伤后整个损伤表面同时发生上皮化,而不像皮肤切口从边缘逐渐发生上皮再生。因此,腹膜愈合是指损伤了腹膜由再生的间皮细胞完全修复。手术后腹腔渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白粘附,如果不经纤维蛋白溶解而发生机化,成为含有胶原,弹性纤维和血管的纤维状条索,导致粘连的形成。手术过程中腹膜的剥离等各种操作引起的机械化和热损伤均能导致组织缺血,从而抑制纤维蛋白溶解酶原激活剂的激活,使纤维蛋白溶解能力降低。还能引起粘连的形成。手术中粘连是多种因素共同作用的结果。新式剖宫产不缝合腹膜,而腹膜间皮细胞修复速度是有限的,裸露的粗糙面于腹膜愈合前就可能粘合,大网膜前往趋于保护创面,腹膜下结缔组织中的成纤维细胞,血管周围的成纤维细胞转化,新生血管的再生就导致腹壁与产后的子宫前壁及大网膜形成粘连。再加上术后搬动,游离的腹膜很快错位,间皮细胞很难在数小时内大面积爬行愈合完毕,所以形成粘连。
近年来,随着剖宫产的指征扩大化,剖宫产妇女逐年增多[1]。有新式剖宫产史要求输卵管结扎者增多。临床上经常见到新式剖宫产术后因粘连的形成,造成医源性子宫形态和位置异常。有的子宫甚至与前腹膜粘连导致宫体达脐下,给输卵管结扎术带来很大的困难,已经引起广大临床工作的重视[2]。新式剖宫产术后因粘连改变子宫位置形态几率较多,建议医务工作者为了今后的计划生育工作,如果是第二胎剖宫产,若胎儿情况正常应考虑同时行输卵管结扎术,以免给后来的输卵管结扎带来困难。
输卵管结扎是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一,具有手术操作简单,易掌握,安全,简便,长效等优点。但手术要求严格无菌操作,操作过程必须熟练细致,做到稳,准,轻,巧,任何一个环节的疏忽,将导致并发症,给受术者带来不必要的痛苦。而新式剖宫产手术后由于疤痕增生,腹壁切口弹性差,壁层腹膜原切口处可能与腹腔组织粘连,子宫形态和位置异常,子宫与腹膜,子宫与前或侧腹壁粘连等,造成手术困难,并发症发生率高,为了做好输卵管结扎术,减少并发症的发生,现预防措施如下:①严格术前检查,掌握手术时机,适应症和禁忌证,做好术前的必要检查,输卵管或盆腔有炎症充血期不应进行手术[3]。②选择合适的切口。③严格无菌操作,严格止血,血液是细菌的良好培养基,防止切口下血肿是预防切口感染的主要环节[4]。④提高手术技巧。⑤认真辨认腹膜、膀胱、肠管等组织。⑥合理应用抗生素。
参考文献
[1] 李源,赵艳晖,孙波,等.剖宫产指征的变迁及其影响因素[J].中国妇幼保健,2007,22(1):30-33.
[2] 殷桂兰.B超在引导困难性宫腔操作中的应用[J].生殖与避孕,2004,21(2):119-20.
[3] 写艳秋,构少琴,田清卫.绝育术后输卵管妊娠病因及预防措施探讨[J].中国计划生育学杂志,2003,11(2):117.
[4] 陈国后.输卵管结扎术后并发症的分析[J].中国计划生育学杂志,1999(2):11.
