【www.zhangdahai.com--专题心得体会】
【摘要】目的观察ProTaper手用镍钛系统预备根管的临床效果。方法选取临床后牙患有牙髓病和根尖周病的患者50例，随机分成实验组和对照组各25例。实验组用ProTaper手用镍钛器械逐步深入法预备根管，对照组用K锉逐步后退法预备根管，2组均用侧方加压法充填根管。根据治疗时间，治疗后有无并发征及治疗前后的X线片，评价根管预备的效果。结果实验组预备效率高，根管流畅形态好，充填严密，术后疼痛反应轻微。结论应用ProTaper手用镍钛系统预备根管，可以提高根管治疗安全性和效率，使得根管充填更完善。�
【关键词】ProTaper手用镍钛锉；根管预备
�
根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最根本和最有效的方法，根管预备的效果直接影响根管治疗的成败。高质量的根管预备能彻底清除病变根管内的感染源和坏死物质，塑造良好的根管形态。临床上常用的不锈钢K锉由于其锥度较小，柔韧性差及尖端有切削力等，预备弯曲根管时常产生多种并发症［1］。近年来随着根管预备技术的提高和一些新型材料及器械的应用，根管治疗技术不断完善和发展。ProTaper手用镍钛器械是一种较新型的手用根管器械，与传统的手用器械相比，它具有多种锥度的锋利刀刃，较强的抗扭转性能和易于掌握等优点，可以简单、迅速、安全的完成根管预备，减少了传统根管预备中常见的根尖孔敞开，根管偏移，台阶形成等并发症［2］，使根管治疗的效率和成功率大大提高。现对其预备效果和临床疗效评价如下。�
1材料与方法�
1．1材料ProTaper手用镍钛器械1套，包括成形锉Sx、S1、S2和完成锉F1、F2、F3共6支，不锈钢K锉1套，AH Plus根充糊剂，以上均为美国登士柏公司产品。日本Root ZX根管测量仪。�
1．2病例资料选择门诊需要进行根管治疗的后牙牙髓病和根尖周病患者50例，148个根管，均无牙髓治疗史，根尖孔已完全形成。�
1．3治疗方法患者随机分为2组，每组各25例。实验组采用ProTaper镍钛器械预备根管，共计78个根管；对照组采用K锉逐步后退法预备根管，共计70个根管。�
治疗步骤：实验组使用ProTaper预备根管，拍摄术前、术后X线片。方法如下：常规开髓，揭髓顶，拔髓，清理髓腔，先用Root ZX根管测量仪测量工作长度，再用成形锉S1、Sx插入根管2/3顺时针扩锉，完成冠2/3的预备，随后用S1、S2到达工作长度，进行根尖预备，最后用完成锉F1、F2、F3完成根管预备，对于细小或弯曲的根管，一般预备至F1即可。每1次退出器械均用次氯酸钠反复冲洗根管，最后吸干根管，封氢氧化钙1周后用标准牙胶尖和AH Plus根充糊剂以侧向加压法完成根管充填。对照组除用K锉逐步后退法预备根管外，其余与实验组相同。以上治疗由同1人操作完成。�
1．4疗效评价对2组病例资料从根管预备时间，术后疼痛及充填效果3个方面情况进行评价。参照Negm标准［3］将疼痛分为4级：1级，完全无痛；2级，轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级，中度疼痛，影响咬合；4级，严重疼痛，不能咬合，甚至有肿胀。3～4级评为有疼痛。参照王满恩标准将充填效果评定为：适充 根充材料距根尖 2 mm，充填严密；欠充 材料距根尖2 mm以上或充填不严密；超充材料超出根尖孔［4］。�
2结果�
2．1根管预备时间见表1。�
2．3根管充填效果实验组在预备根管时根管形态为冠方大，根端小的连续锥形，无根管偏移，台阶形成等，充填严密锥度好，无超充和欠充现象发生。对照组的根管形态锥度不明显，充填时的流畅性较差，有3个根管欠充，2个根管充填不够严密，与预备时形成的台阶有关。�
3讨论�
根管预备的主要目的是清理根管和根管成形，具有冠方大、根端小、连续锥度的根管形态，才利于达到完善的根管充填，这一目的的实现与根管的解剖形态、器械的材料等密切相关。传统的不锈钢锉刚性较大，特别对于后牙弯曲根管容易产生偏移。镍钛合金制作的器械具有良好的弹性和柔韧性，ProTaper手用镍钛根管锉是一种新型的手用根管预备器械，它克服了普通不锈钢锉柔韧性和抗扭转性差，常易折断等缺点，其采用了连续的锥度和先进的凹槽设计，具有良好的弹性和卓越的切割效果，在预备根管时能较好地保持根管的初始解剖形态并且不易形成台阶，手柄大手感好，操作时不易滑脱。�
表1表明，ProTaper手用镍钛锉的预备方式由于采用了独特的冠向下预备技术，极少有根管偏移等并发征发生，成形效果好，切割效率高减少了以往治疗时需要重复操作的次数，使得术者临床操作时间明显缩短。对于大多数弯曲根管，仅需2～4根器械即可达到良好的成形效果［5］。其预备的根管光滑、流畅，成连续的锥形，省时省力易于充填。ProTaper预备后的根管在根尖弯曲外侧壁和弯曲起始部内壁去除量明显小于不锈钢K锉［6］，能很好的维持根管的走向和弯曲度，大大提高了根管预备的效率。�
表2表明，ProTaper手用器械还能降低根管治疗术后疼痛的发生率。其独特的设计使之具有较强的连续切割能力，可以循根管方向以较小的阻力进入根管，较少发生根管偏移和破坏根尖孔，减少了对根尖周组织的机械损伤，其自锉尖开始逐步变化的刃部螺纹角度和除屑槽宽度，可使器械切削下的牙本质碎屑经由除屑槽带出根管外，从而大大降低了碎屑贴附于根管壁或根尖栓塞的发生，同时其凹槽设计可以将切割时产生的碎屑［7］，避免将这些物质推出根尖孔，减少了疼痛的发生。�
实验还表明，ProTaper手用器械预备的根管，其良好的锥形形态和流畅的根管内壁，根管充填材料可按锥度严密充填根管［8］。�
综上所述，ProTaper手用镍钛锉预备根管，能够缩短根管预备时间，提高工作效率，保持根管良好的形态，根充效果好，术后并发征少，具有较高的临床应用价值。�
参考文献�
1Esposito PT，Cuningham CJ . A comparison of canal prepraration with nickel-titanium and stainless steel instruments. J .Endod，1995，21(4)：173-5．�
2王哓仪. 现代根管治疗学.人民出版社，2001：38-39．�
3Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on posttreatment endodontic pain.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1994，77(5)：507-513．�
4岳松龄. 口腔内科学.人民出版社，1987：242．�
5徐琼， 范兵， 樊明文 ，边专. ProTaper预备弯曲根管的临床评价 .中华口腔医学杂志，2004，39（2）：136-138．�
6罗红霞， 黄定明 ，贾刘合，等. 可变锥度镍钛锉在树脂弯曲根管中成形效果的观察. 华西口腔医学杂志， 2006，24（4）：339-342．�
7韦曦， 黄湘雅 ，曾志平，等.手用ProTaper镍钛器械根管清理效果的扫描电镜研究 .牙体牙髓牙周病学杂志 ，2004，14（12）：667-680．�
8张梅， 徐学良 .ProTaper手动锉预备弯曲根管的临床评价. 广东牙病防治， 2006，14（3）：190-192．�
�
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
