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【摘要】 目的 探讨脑血管病后癫痫临床特点、发病机制。方法 对1 500例脑血管病患者2年追踪观察，其中96例(6．4%)继发癫痫，对癫痫发生率、发作时间、发作类型与发病机制进行临床分析。结果 发现脑血管病继发性癫痫的发生率，以蛛网膜下腔出血最高为17．65%，皮层梗死较非皮层梗死发生继发性癫痫的机率明显增高(P[1]，其中老年人发病率偏高，本文1500例脑血管病发病率为6．4%，与文献报道相近。本组资料显示癫痫发作率与病变部位明确有关，脑叶出血或梗死累及大脑皮层区的发生率较其他部位的病变明显高，在脑血管病中以蛛网膜下腔出血后出现癫痫的机率最高，大面积梗死也较易发生癫痫[2]，可能与其病变多数影响到大脑皮层有关。卒中后癫痫发生机制较为复杂，主要病理基础包括3个方面：①病灶中心区脑组织坏死、软化、胶质细胞增生和囊腔形成；②邻近脑组织受压、移位、细胞凋亡；③脑组织缺氧、代谢障碍和脑水肿。早期发作是由于急性脑血液循环障碍，缺血、缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接刺激神经元而引起痫性发放；脱水、电解质紊乱或合并感染使神经元的兴奋阈值降低。晚期发作主要是因卒中囊的机械刺激，逐步发生的神经细胞变性，病灶周围胶质细胞增生，胶质瘢痕形成癫痫灶所致[3]。�
2．2 治疗及预后 由于卒中后癫痫的早期发作和晚期发作有不同的发病机制，所以治疗和转归也不相同，临床上应综合分析，根据个体特点加以分别对待。多数研究者认为早期发作较易控制，对发作次数不多者，一般仅临时用地西泮，不需长期服用一线抗癫痫药治疗。通过抗癫痫药治疗者，绝大多数癫痫发作能得到理想控制 。对晚期癫痫发作，由于大多数有致痫灶存在，所以多数主张正规应用抗癫痫药物治疗，坚持长期、规则地服药，才能提高患者的生活质量。频繁的全身性强直阵挛发作、癫痫持续状态如不及时控制，就会发生一系列并发症，如乳酸中毒、低血糖、高血糖、体温失常、肌球蛋白尿、肾功能衰竭等，使脑水肿加重，颅内压增高，使原发病恶化。提高对卒中后癫痫的认识，可以更有效地进行治疗，从而减少病死率。�
参考文献
［1］ 吴逊.癫痫和发作性疾病.北京：人民军医出版社，2001：237-238.�
［2］ 卢进.脑血管疾病后继发癫痫72例临床分析.交通医学，2006，20（6）：732.�
［3］ 爱群.急性脑血管病继发癫痫的特点.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（5）：537.
