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【摘要】 目的 探讨超声对大隐静脉曲张术后复发后的价值。方法 对65例(67条腿)既往大隐静脉抽剥术后复发下肢浅静脉曲张患者进行回顾性分析,并与静脉造影和/或临床手术结果相对照,分析大隐静脉术后下肢浅静脉曲张的超声表现及临床诊断价值。结果 65例(67条腿)大隐静脉术后下肢浅静脉曲张患者,浅静脉曲张者100%(67/67);伴大腿深静脉瓣功能不全者58.2%(39/67);伴有交通静脉瓣功能不全者67.2%(45/67);伴小隐静脉瓣功能不全伴28.4%(19/67);伴浅静脉或/和交通静脉的血栓形成0.4%(3/67)。结论 超声可以直观大隐静脉术后复发者的浅静脉、深静脉及交通支瓣膜功能,明确疾病性质,有助临床选择正确的手术方式,避免术后再发。
【关键词】 超声;大隐静脉曲张;术后复发
超声作为一种无创检查方法在下肢浅静脉、深静脉疾病诊断中的价值已被公认,并广泛运用于临床的诊断中。现我们用超声对部分大隐静脉术后复发的患者进行了回顾性分析 ,旨在进一步认识复发者的下肢深静脉、浅静脉及交通支超声表现及临床价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2007年5月至2009年12月,收住入院的大隐静脉术后复发下肢浅静脉曲张患者,术后症状改善不明显或症状复发来院,共计65例(67条腿),其中男43例,女22例,年龄45~78岁, 平均(59.5±16.6)岁。全部病例均行患侧下肢深静脉、浅静脉及交通支术前检查。
1.2 仪器与方法 仪器采用Philips HD11及Logiq7彩色多普勒超声仪,探头频3.5~10.0 HMz,轻执探头于皮肤表面,不压迫皮肤为宜,根据所检血管深度调节探头频率。二维探查患者深静脉、浅静、交通支的分布、走行、内径并仔细观察有无血栓形成征象;CDFI及PW观察血流通畅情况、血流方向、血流速度。
2 结果
65例(67条腿)大隐静脉术后下肢浅静脉曲张患者,小腿浅静脉曲张者67条腿(中有二位患者双侧),表现为全部小腿皮下浅静脉增宽、迂曲,内径在5~14 mm不等,以小腿慢性溃疡区、皮肤色素沉着区尤为明显,且曲张小腿浅静脉周围组织回声增强,呈现水肿征象,其中伴有大腿皮下浅静脉曲张者13条腿,3条患肢大隐静脉全段主干存留,10条患肢大隐静脉部分主干残留,表现为大腿内侧皮下浅静脉增宽、迂曲,内径在5~18 mm不等,隐股静脉瓣可见返流信号,见图1;19例小隐静脉入�静脉处可见返流信号,反流时间大于0.5 s;伴有交通静脉的曲张者45条腿,表现为与小腿浅静脉垂直或斜行迂曲、增宽、扭曲的管状暗区,内径在4~10 mm不等,多见于小腿内侧3个交通支静脉的其中之一支或数支,见图2;深静脉瓣(股浅静脉第一瓣)反流39条腿,表现为股浅静脉第一瓣返流时间>0.5 s,股浅静脉增宽,瓣膜活动幅度较大,对合欠佳,4例患者因股浅静脉距体表过深瓣膜显示不清,深静脉返流者中有3例伴有陈旧性血栓,CDFI示血流信号通畅,1例超声提示左侧髂总静脉受压,后经血管造影证实;伴有浅静脉或/和交通静脉的血栓形成3条腿,表现为增宽的管腔内实质性弱点状或索状强回声充填,CDFI未见明显血流信号。以上检查结果相互并存。
3 讨论
大隐静脉高位结扎加分段剥离术作为大隐静脉曲张症的治疗已被临床广泛使用,但仍有一定复发率。在各文献报道中意见尚不一致.术后浅静脉曲张复发率最低者在10%以下,最高可达40%~50%[1]。术后的复发造成的足靴区皮肤湿疹、色素沉着、活动后肿胀、疼痛及下肢慢性复发性溃疡成为临床难以处理的问题。国内外学者的研究现已逐步达成共识,即下肢浅静脉曲张并非独立疾病,而是多种静脉疾病的症状和体征之一。但对于大隐静脉术后复发的部分原因,目前仍有待临床加以验证[2]。我们检查时发现全部浅静脉,大部交通支曲张,部分患者仍可探及残存的大隐静脉,及迂曲的大隐静脉分支,部分患者深静脉逆流,个别患肢出现局部浅静脉或/和交通支血栓形成。本次回顾患者术龄为3~15年不等,这些患者手术时间早,部分患者术前未实行必要的静脉功能检查,且大多数病例仅做传统的静脉结扎、剥脱术,甚至个别患者未达到高位结扎而有主干隐静脉残留,为术后复发埋下了隐患。在部分大隐静脉主干已结扎的患者中,可见部分分支明显增粗且有曲张征象,股静脉的血流通过瓣膜功能不全的大隐静脉分支逆流回灌,致其分支逐渐增宽迂曲,并与周围血管建立新的侧支循环而出现复发症状。手术未结扎功能不全的交通支静脉,即使已行大隐静脉高位结扎抽剥术或深静脉重建术,术后高压的深静脉血液仍可经交通支静脉直接向浅静脉分支逆流,局部淤血致患肢皮肤营养障碍。小腿溃疡周围大隐静脉残留,遗留曲张的浅静脉和交通支,是慢性溃疡不愈的重要因素,国外文献报道,下肢静脉性溃疡的发生率,仅有浅静脉返流的为6%,浅静脉返流伴交通支功能不全为30%,浅、深静脉返流无交通支功能不全为33%,浅、深静脉返流,又伴交通支功能不全溃疡发生率47%。阻断溃疡周围血液的滞留,有助于溃疡愈合[3]。临床治疗结果也证明,阻断功能不全的交通静脉可加速溃疡的愈合,降低复发[4]。下肢浅静脉曲张是一种临床表现,可由不同病因引起,因此,找出浅静脉曲张病因,针对性相应治疗是关键。我们对下肢静脉的检查目的就在于了解深、浅静脉和交通支静脉及其瓣膜的形态和功能,以明确病因,病变部位,有助提高手术疗效,尽量避免术后复发。超声作为一种无创的检查手段虽然它无法完全替代下肢静脉造影,但其可以提供血管的解剖信号,提示血管的功能状态,且操作简便、图像直观、无创伤性,为临床提供一种实用的诊断方法。
参考文献
[1] 张培华.临床血管外科学.科学出版社,2007,521,522.
[2] Lurie F,Kistner RL,Eklof B.Surgical Management of deep venous reflux.Semin Vasc Surg,2002,15(1):50 56.
[3] 李晓曦,吴志棉,李松奇,等.腔镜深筋膜下结扎交通支静脉治疗慢性下肢静脉溃疡.中国实用外科杂志,2000:20:469
[4] Bello M ,Scriven M ,Hartshorne T,et al.Role ofsuperficial venous surgery in the treatment of venousulceration.Br J Surg,1999;86:755.
